▲單一關鍵性腦梗塞失智症指的是，單一位置的缺血性中風導致認知功能衰退；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／羅彥宇

李先生是一位72歲的豬肉販商，雖然已經退休，但還是習慣一清早開車到市場看看豬肉銷售價格，樂此不疲。但是他的大女兒注意到這兩個月李先生變得很健忘，尤其會忘記關燈，然後人也有點遲緩，因此帶來門診就醫。

因為是這兩個月間的事情，所以我會特別問到：「有沒有跌倒撞到？」「有沒有新冠確診？」「有沒有吃新的藥物？」答案都是「沒有」。事實上，李先生一進來的整體感覺很正常，也還知道就醫當天是坐火車北上來看病，時間定向感很好，也還在開車。雖然他也有查覺到有點不靈光，但是要說他有失智症，他也不承認。

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我還是請家人和病人一同再想想，這幾個月間有沒有發生什麼事情，讓家人覺得不對勁。終於他的大女兒提到，春假期間全家去金門旅行時，一早起來時，他的父親覺得左腳使不上力，不過沒幾天就好了，但也確實這些健忘是那次事件之後才發生。

李先生補充：「我記得那時候左腳重重的，而且左手有點快抽筋的現象。」事實上李先生非常注意健康，他把平日吃的高血壓藥，還有抽血報告都帶了上來。我一瞧，也真的沒有什麼問題，在做完神經學理學檢查後，我還是決定安排腦部核磁共振，確認一下這個局部神經學症狀的原因。

果不其然，腦部掃描竟然顯示右大腦動脈區域有缺血性中風！而且範圍不小，涵蓋了尾狀核等皮質下區域，正是文獻上所說的「單一關鍵性腦梗塞失智症」。由於尾狀核負責許多額葉訊息的傳遞，尤其是發號施令、做出決斷，一旦尾狀核當機，雖然有可能躲過主管運動神經的路線，不至於單側偏癱，但卻會出現類似失智症的認知障礙。尾狀核在認知功能上的角色，相當關鍵。

回顧李先生的病程，極有可能是金門之旅，發生了中風，由於左腳沉重的症狀很輕，所以難以串聯出兩者的關係。再次回診時，我們加上了抗血小板製劑，也把血脂肪的標準下修（低密度脂肪酸需低於70），全力顧好腦血管，家人也了解到這是一次腦中風，並非神經退化。

▲李先生的右腦皮質下出現缺血性腦中風，破壞了額葉與尾狀核之間的連結，影響認知功能，為典型的單一關鍵性腦梗塞失智症個案。（照片提供／羅彥宇）

中風導致認知障礙 應加強腦血管照護

血管型失智症的種類繁多，也經常與阿茲海默症共存，但是目前仍然不容易鑑定，舉凡：多重梗塞、腦部小血管疾病、皮質下動脈硬化性腦病變、大腦微出血、急性中風後失智症、大腦類澱粉血管病變。而腦部核磁共振是診斷此類疾病的關鍵檢查。

李先生的案例相當特殊，在單一位置出現缺血性中風，就出現那麼多失智症的常見症狀。短期之內就有失智症狀，除了考慮譫妄的形成原因，也要留意是否有局部神經學症狀（單手單腳無力），別忘了腦中風也是常見的問題。

（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）

醫學新知

單一關鍵性腦梗塞失智症（strategic infarction）指的是，由於單一位置的缺血性中風導致認知功能衰退，出現類似神經退化失智症的現象，例如記憶障礙，卻沒有典型的半側偏癱、咬字不清、眼歪嘴斜等局部神經學症狀。

這些關鍵的位置包括額葉顳葉交界處、丘腦、尾狀核、角迴區。

（文／羅彥宇）

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