▲磁共振檢查顯示，左側前下小腦動靜脈瘻管，左側小腦表面的靜脈叢腫大（圈圈處）。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名50歲女性，一年前，因做家事時不慎滑倒，一屁股坐在地上，接著頭撞到牆，當時頭部、頸部及腰部都痛，在接受近兩個月的復健後，疼痛緩解。然而，左耳卻逐漸聽見跟心跳節奏一樣的「噗、噗、噗」，雖然白天時，可被環境噪音完全遮蔽，夜闌人靜時，卻格外清晰。原本以為是頸椎受傷所致，接受過X光檢查，後以為是肌肉拉傷，接受過推拿及針灸。

來診時，我直覺是某種外傷性腦部血管疾病，立即安排核磁共振檢查，結果顯示左側前下小腦動脈自基底動脈分出後，到達小腦後方，血液旋即直接進入該處靜脈，使得左側小腦表面之靜脈叢格外地明顯與腫大。

請繼續往下閱讀...

血管介入性治療即可

該患者其實是罹患了「小腦動靜脈瘻管症候群（cerebellar arteriovenous fistula syndrome）」，極可能發生於那一次的頭部撞擊，該處小腦動脈及底下的靜脈管壁同時破裂，短暫的顱內出血引發疼痛，接著兩個破洞同時癒合，管壁互相連在一起。爾後，當動脈血直接灌流入靜脈時，血流震動小腦及腦幹，波動訊號經由背側耳蝸神經核傳進聽覺路徑，就會在耳部沒有接受到外部聲響時，為患者所聽見。倘若當時破洞過大，動靜脈同時大量出血，血腫擴大壓迫腦幹，恐失能或致命。

此病不可能自癒，但患者已不必冒生命危險接受開顱手術，僅靠血管介入性治療即可。從一側鼠蹊部股動脈或手肘關節窩肱動脈插入導管及導引線，適時注射顯影劑，藉著X光攝影，找到頸椎內動脈，到達基底動脈，進入前下小腦動脈，確認破洞「漏血」處，直接進行栓塞。

若不治療，該側小腦僅剩側支循環供血，若血壓降低或動脈血流減少，就會發生缺血，恐中風。小腦靜脈叢一直承受動脈壓，管壁擴大日漸曲張，衍生靜脈瘤，管壁變薄易破裂，恐致顱內出血。雖然搏動性耳鳴絕大多數是安全的，但仍建議先正確就醫排除動脈病變。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

▲醫師正在診療患者。（照片提供／陳建志）

☆健康新聞不漏接，按讚追蹤粉絲頁。
☆更多重要醫藥新聞訊息，請上自由健康網。

不用抽 不用搶 現在用APP看新聞 保證天天中獎　 點我下載APP　 按我看活動辦法