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健康聚寶盆》雙極式半人工髖關節置換 預防二次手術風險
▲髖部骨折，通常會感到劇烈疼痛、無法行走；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）
文／王大翊
75歲許女士日前和家人一同在河岸邊騎自行車時，為了閃避迎面衝來的小狗不慎摔倒，當下覺得右側髖部劇痛、腫脹，根本無法自行牽起橫落在地的自行車，家人見狀趕緊將她送醫急救，經X光檢查發現為右側股骨頸骨折，原本許女士相當擔心手術復原期長，恐影響日後的工作計畫，透過「雙極式半人工髖關節置換」治療後，隔天即可以助行器下床行走，認真復健兩個月後，又可以與家人一同騎自行車了。
75歲嬤摔車 右側股骨頸骨折
股骨頸骨折佔髖部骨折的比例為85%，其中97%的患者年齡超過60歲，女性的發生率為男性的2-3倍，是老年人跌倒最常見的類型，但交通意外、高處墜落等，也可能造成骨折。一旦發生髖部骨折，通常會感到劇烈疼痛、無法行走，甚至在床上難以翻身或移動。雖然現在醫療技術水準相當高，但若是沒有接受治療，一年內的死亡率仍高達20%，不可不慎。
髖部骨折依照解剖位置不同，可分為股骨頸骨折、股骨轉子間骨折和股骨轉子下骨折，而股骨頸骨折可分為「非移位的不完全性骨折」和「移位性股骨頸骨折」，前者通常會考慮盡量保留患者原有的骨骼，故採骨折內固定即可；後者通常會建議進行部分髖關節置換術。
經檢查發現，許女士的傷勢為「移位性股骨頸骨折」，由於股骨頭的血液循環分佈較特殊，血管由下往上從轉子附近通過股骨頸再到股骨頭，一旦股骨頸骨折加上位移，血管可能已嚴重受損，就算透過骨折內固定，缺乏血液供應的股骨頭仍會壞死，因次通常會建議置換半人工髖關節。
▲患者因髖部疼痛赴醫檢查；圖為示意圖。（照片提供／王大翊）
更換股骨頭保留髖臼軟骨 避免骨溶解
最後許女士決定接受「雙極式半人工髖關節置換」治療，同時避免未來二次手術的風險。此術式只需要更換股骨頭，並植入人工關節股骨柄，並不需要更換髖臼，如此一來，可以保留髖臼的軟骨，避免日後出現髖臼嚴重骨溶解，增加再次手術的困難度。
不需等骨折處癒合 術後隔天可下床
由於人工髖關節置換不需要等待骨折處癒合，通常患者術後隔天即可下床以助行器、枴杖輔助行走，只要配合復健，通常都能順利在短時間內復原，甚至從事以往喜歡的運動。提醒接受過髖關節置換的民眾，術後仍要定期接受骨質密度檢查，確認是否隨著年紀增長而出現骨質疏鬆的情形，以降低手術失敗的風險。
（作者為西園醫院骨科關節中心主任）
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