▲圖1：正面腦部電腦斷層顯示，左側中大腦動脈大血管栓塞。（照片提供／林奇模）

文／林奇模

75歲的張女士（化名）是家庭主婦，沒有抽菸、喝酒的習慣。雖長期有心房顫動、糖尿病和高血壓病史，但都有規律在門診追蹤治療。日前於夜間突發右側肢體無力及言語不清、意識混亂等症狀，家人在家觀察一段時間後發現症狀沒改善，於是將張女士送急診。

急診醫師檢查時發現病人的右側肢體已經無法抵抗重力抬高，除了口齒不清外，眼睛也都偏向左側看，很明顯為急性腦中風症狀，因此快速排了腦部電腦斷層及抽血檢查，檢查結果為梗塞性腦中風，而且影像更顯示為左側中大腦動脈大血管栓塞（圖1、2）。

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▲圖2：側面腦部電腦斷層顯示，左側中大腦動脈大血管栓塞。（照片提供／林奇模）

超過4.5小時 無法施打血栓溶解劑

由於症狀發生已經超過4個半小時，神經科醫師判定無法施打血栓溶解劑，因此建議直接施行腦中風動脈取栓術。在執行完動脈取栓術後順利將血栓移除，打通了血管（圖3、4）。張女士在後續治療及復健下，症狀幾乎完全恢復，只留下右手稍微遲鈍的後遺症。

▲圖3：正面腦部電腦斷層顯示，血栓移除打通血管。（照片提供／林奇模）

▲圖4：側面腦部電腦斷層顯示，血栓移除打通血管。（照片提供／林奇模）

腦中風症狀常來的突然，加上民眾對腦中風治療的認識不足，因此常常延誤了黃金治療時間。

目前急性梗塞性腦中風在症狀發生4.5小時內經由神經科醫師評估後，有機會使用血栓溶解劑來打通血管，然而若是如同張女士是屬於大血管栓塞的情況，成功使用血栓溶解劑打通的機率就偏低。而急性腦中風未經及時治療的話，病人平均每分鐘喪失約190萬個神經元，若未及時救治，有可能導致嚴重的失能及生命危險。

民眾認識不足 常延誤黃金治療時間

目前研究發現，大血管栓塞病人施行動脈取栓術能更有機會直接移除血栓，改善病人預後，因此目前健保也有條件給付此類取栓手術，希望能提供病人更多的幫助，減少病人失能的機會。

腦中風仍然是強調預防重於治療，病人應規律控制三高症狀（高血壓、糖尿病、高血脂）及心臟疾病，避免菸酒等不良習慣，並維持規律運動。若是真的出現腦中風症狀，應立即就醫，切勿觀察以免延誤治療時間，發生當下的時間點也務必記住，以利醫師判斷後續治療的可能性。

（作者為彰化秀傳紀念醫院神經內科主治醫師）

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