▲婦人術後回診，傷口恢復良好。（照片提供／余政展）

文／余政展

肝膽腸胃科通報會診一位81歲老婦，病人因為皮膚變黃，經腸胃科檢查發現是壺腹處長腫瘤。一般外科處理的標準方式是執行「胰頭十二指腸切除手術」切除病灶，最初評估時擔心婦人高齡體弱不能承受高強度手術，但婦人與家屬都積極爭取治療機會，最後透過術前調理照護一個月，提升婦人體能得以順利完成微創大手術，讓一家人繼續安享天倫。

很多人發現「皮膚突然變黃」，第一個想法往往是「可能是肝出問題」，婦人也是先到肝膽腸胃科求醫，檢查發現病因是罹患「壺腹癌」，這是在胰管和膽管匯入到十二指腸交界處長出腫瘤，擋住膽道出口導致黃疸，也是此類病人最常見的症狀。

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「胰頭十二指腸切除手術」是外科處理壺腹癌的手術方式，由於涉及器官複雜，手術時間動輒十小時以上，醫界公認為超高難度大手術，而有「外科手術聖母峰」之稱。執行這個手術必須考慮病人的身體條件是不是能承受？

仔細檢視婦人狀況，除壺腹腫瘤外，另有腰薦椎壓迫性骨折、高血壓、糖尿病等多重疾病，還因食慾不佳瘦到皮包骨，經團隊與家屬討論考量，決定術前採取「術後加速康復ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，中文音譯「怡樂適」）」的整合照護。

▲「胰頭十二指腸切除手術」有「外科手術聖母峰」之稱。（照片提供／余政展）

怡樂適整合照護 有助高難度手術進行

ERAS是針對高風險病人照護的一系列過程，包括：手術前引流膽汁、補充營養液，並由疼痛科、營養師與復健師先後參與止痛、全靜脈營養支持與體能改善、鍛鍊肺活量等。婦人調理身體足足一個月，從奄奄一息進步到聲音宏亮才安排手術。以腹腔鏡實施胰頭十二指腸切除手術，腹腔鏡小小的傷口加速復元，術後第23天出院，病理報告顯示為壺腹癌第2期，恢復十分順利。

完整調理照護有助高難度手術進行，順利完成治療並非不可能！老人家身體出現異狀，常被誤以為是疾病纏身常態，家人如果能提高警覺性，還是有機會及時就診，找到病灶。

（作者為台中慈濟醫院一般外科主任）

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