2歲娃突發跛腳又跌倒 慎防腸病毒併發重症

▲如果發現孩子走路一跛一跛且一直跌倒，切勿掉以輕心；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／郭政諺

2歲多的小花，一早起床時，從房間爬著出來，媽媽一開始以為她在玩，不以為意，但在準備上學出門時，卻發現她怎麼走路一跛一跛的，且一直跌倒。心想會不會是這幾天不小心扭到腳，簡單檢查按壓一番後，沒發現哪裡會痛，或有紅有腫，關節好像也沒問題。而且小花的精神、食慾、活動力好像也沒受到影響，雖然一直跌倒，還是能追著哥哥跑，就不以為意，便送她去上學。沒想到下午就接到老師電話，說小花怪怪的，好像站不起來了，這時才緊急將她送醫就診。

急性無力性脊椎炎 病毒感染脊椎

在詳細住院檢查後，小花被確診為急性無力性脊椎炎造成右下肢癱瘓，這是個非常可怕的疾病，在小兒痲痺流行期間，造成許多患者有永久性肢體殘障的後遺症。這種疾病為特定病毒感染脊椎所致，雖然罕見但仍可能有群聚感染發生，目前已知的常見病毒為腸病毒EV71型與D68型。

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病患在無力發生之前1-2週常有感冒症狀，無力可以發生的很突然或慢慢進展，程度從輕微力氣減弱到全完無力都有可能。通常影響單一肢體，但多肢體也有可能，通常不會影響到意識狀況，且受影響的肢體也不會明顯不適或感覺異常。神經學檢查下可以發現肌腱反射消失、足底巴賓斯基陽性反射。

然而在孩童以急性肢體無力表現的疾病非常多，需和腦脊腫瘤、腦脊血管瘤、腦中風、格林-巴利症候群、橫斷性脊髓炎、肌炎、重症肌無力、甚至夜間癲癇發作後白天無力、及在較大孩童可能會發生的轉化症（心因性肌無力）做鑑別診斷。

▲孩童急性肢體無力表現的疾病非常多，需做進一步檢測才能正確診斷。（照片提供／郭政諺）

腸病毒EV71型、D68型好發

其中幾個最重要的核心檢測包括能直接偵測病毒及發炎狀況的腦脊髓液分析、電生理的週邊神經傳導測試、腦部及脊髓的核磁共振檢測，再更一步各式特殊發炎抗體、罕見病毒的偵測，都能幫助我們能得到正確的診斷。

小花在脊髓液分析裡看到了發炎白血球顯著上升，在胸脊核磁共振裡也看到典型急性無力性脊椎炎的蛇眼（snake eye）樣態，最後在喉頭採樣中驗出了腸病毒D68型。在即時給予免疫球蛋白的治療下，她的右下肢終於慢慢恢復了力氣，但往後還需要長期的復健，以達持續進步。

此一疾病發生突然，在無法表達自我的孩童很容易被忽視，卻可能會造成終生殘疾，一定要多加留意，如果發現孩童有無痛性不明原因的跛行應盡快於兒童神經專科作進一步的評估。

（作者為林口長庚醫院兒童神經科醫師）

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