APLS患者易反覆流產 妥善治療可提高活產率

▲APLS患者經過妥善治療仍有機會順產；圖為情境照。（照片提供／彰化基督教醫院）

文／黃天爵

抗磷脂抗體症候群（Antiphospholipid syndrome,簡稱APLS）是一種常見、導致反覆性流產的疾病，未經治療的APLS患者可能面臨著高達50-90％的流產風險，而良好的治療下，活產率約為70％。

APLS具有容易形成微小血栓的風險以及自身抗體對胎兒滋養層的損害，而容易導致反覆性流產，除了引起凝血異常的高凝狀態外，APLS患者還存在更多發炎反應，包括補體活化、白血球活化、以及釋放活性氧物質和多種炎症介質，進而導致胎兒和胎盤功能受損，甚至引起胎盤栓塞。

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診斷需符合3種臨床條件

◎診斷APLS需要至少符合以下3種臨床條件之一：

●靜脈血栓包括下肢靜脈栓塞和大靜脈栓塞等情況。

●動脈血栓涵蓋腦血管缺血性中風、心肌梗塞以及周邊動脈栓塞等症狀。

●懷孕併發症包括以下情況：

1.連續懷孕10週內流產達到≥3次，需排除父母染色體異常、生殖道結構異常等其他病因，並無法找到其他解釋。

2.至少發生過1次超過10週的胎死亡，且胎兒外觀正常，並無其他可解釋的病因。

3.至少發生過1次34週之前的早產，原因是胎盤功能不全或子癲前症，但胎兒外觀正常。

除了符合上述臨床條件，還要滿足以下實驗室條件，包括在12週間隔中2次檢測到中等至高滴度的狼瘡抗凝血因子、抗心脂抗體、抗β2醣蛋白I抗體等；如此才能診斷APLS。

目前醫學研究建議治療APLS採用以下方式：每日75-100毫克的低劑量阿斯匹靈，直至懷孕34週，同時搭配預防劑量的非分離／低分子量肝素，直至分娩後6週內。

對於具有血栓性APLS的患者，建議在懷孕期間同時使用治療劑量的阿斯匹靈和肝素。

對於難治性的APLS患者，可以考慮將肝素劑量增加至治療劑量，或在第一孕期添加低劑量的類固醇或奎寧。

在懷孕期間，對於具有疑似APLS但未達診斷標準的患者，建議根據個人風險狀況使用單獨的抗血小板藥物或與肝素結合使用。

民眾如有反覆性流產問題，應至婦產科或生殖醫學中心就醫，確認是否為APLS症候群患者，早期發現、妥善治療可提高活產率。

（作者為彰化基督教醫院生殖中心醫師）

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