▲頸部X光顯示有椎前間隙變大（紅色箭頭）；電腦斷層顯示深頸部有咽後膿瘍（黃色箭頭）。（照片提供／蕭相如）

文／蕭相如

1歲大的小晨在就醫前5天，開始有發燒和上呼吸道感染的症狀，但是精神活力都很好。就醫前2天，他的精神、活力開始下降，食慾胃口變差，於是來到急診。

1歲童高燒不退 呼吸窘迫

在急診，血液生化檢驗顯示，白血球數量與發炎指數偏高，搭配臨床症狀，於是收治住院治療。住院之後，他的發燒情形不見改善，甚至有喘的情形；在吸氣時，也會發出奇怪的聲音，因此懷疑氣管有被壓迫到。

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頸部X光顯示有椎前間隙變大，因而懷疑有深頸部感染，之後的電腦斷層顯示後咽部有膿瘍（如圖）。小兒外科醫師因此進行切開引流，細菌培養的結果為多種口內菌的感染。

可是口內菌怎麼會跑到深頸部去呢？因此懷疑有異常的瘻管，可是食道攝影卻沒有異常的發現。本來以為事情就此打住，可是之後他又因為深頸部感染入院治療。經過一番討論之後，決定用另外的方法找出病灶。

兒童胸腔科先用氣管鏡找到可能是異常的開口，之後再從此一開口滴入注入對比劑，過一陣子，對比劑竟然從脖子的傷口流出來了，確認了瘻管的存在。小兒外科醫師也迅速地進行手術，移除異常的瘻管。出院診斷為梨狀隱窩瘻管導致的深頸部感染。

梨狀窩瘻管 少見先天性異常

梨狀窩瘻管是一種少見的先天性異常，大部分的時候是無害的。當上呼道感染後，口內菌會趁機沿著瘻管跑到頸部，會造成膿瘍，造成深頸部感染。頸部是我們身體重要的通道，腫大的膿瘍可能會造成呼吸道壓阻塞或是侵蝕神經血管，造成致命的危險。

兒童深頸部感染是可怕而且致命的疾病，需要多團隊的合作，加上先進儀器的輔助，才能找到原因，徹底治療。

（作者為基隆長庚醫院及林口長庚醫院兒童急症暨加護醫學中心主治醫師）

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