▲胸部Ｘ光可見脹大的胃（黃圈處）。（照片提供／蕭相如）

文／蕭相如

小宇是8週大、足月自然產的男孩。當他1個月大時，陸陸續續有吃完奶之後會嘔吐的現象。就醫當天，他的嘔吐物中含有血絲，精神活力不佳因而來醫院。雖然吐了好幾次，在急診仍不停地嚼奶嘴，似乎還是很想吃。

理學檢查發現心跳快、皮膚乾燥，有脫水的徵象。胸部X光包含腹部，可以看到脹大的胃，於是進行生化、血液的檢驗，並給予適當的輸液。生化檢驗顯示有低氯血、低鉀血、代謝性鹼中毒。

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在矯正電解質不平衡與脫水之際，安排腹部超音波檢查，顯示他有幽門狹窄，會診小兒外科醫師之後，安排手術治療。

手術中，發現肥厚的幽門，小兒外科醫師施行幽門肌切開術。經過幾天的觀察，都沒有嘔吐，餵食狀況良好，因此順利出院了。出院診斷為嬰兒肥厚性幽門狹窄。

嬰兒肥厚性幽門狹窄在每1000個活產中，會有1-4個小孩會有這種問題。年齡分布介於2-8週大之間，尖峰落於3-5週大之間。重要的特徵是，之前健康的小孩會出現越來越厲害的非膽汁性、噴射性嘔吐。臨床的特色是吐了之後還是會餓，還想吃。

嬰兒嘔吐的原因非常多，記錄換尿布的次數與體重的變化，都是很重要的線索，如有疑慮，還是需要尋求醫療協助。

（作者為基隆長庚醫院兒科主治醫師）

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