健康網》美甲師頭暈、頸痛以為職業病 一查才知是耳石脫落釀禍

醫師正以耳石復位術治療橢圓囊病變患者；圖為情境照。（陳建志、曾秉濤提供）

文／陳建志、曾秉濤

40歲女美甲師1年前不慎撞到頭，之後只要轉頭就會頭暈約數秒鐘，睡前躺下也會一陣暈，向右側臥又再暈一下，只能保持向左側臥。1個月後雖不再天旋地轉，取而代之的卻是後腦悶脹、頸部痠痛、走路不平衡。由於工作時都得低頭彎腰，以為是職業傷害引發「頸性暈眩」（cervical dizziness），接受過X光檢查，陸陸續續接受過推拿、拔罐、整脊等民俗療法。

就醫時，我觸摸她頸部，發現肌肉群很是僵硬，請她閉起雙眼，發現她身體一直向右偏。向右轉動她的頭部，見到她眼球在向右旋轉；向左轉動時，眼球也會向左旋轉，但幅度較小。我請她躺下、頭向右轉，就見到她眼球不停地旋轉，而躺下時頭向左轉，則無此現象。右側橢圓囊眼肌誘發電位（o-VEMP）呈現異常，原來是罹患了右側水平半規管及後半規管耳石沉積症，併發橢圓囊病變。

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右側後半規管及水平半規管耳石沉積症，該側橢圓囊耳石斑因失去不少耳石，重量變輕，向上浮起，該側前庭訊號傳出減少，患者以為站在向左傾斜的平面上，頸部肌肉收縮，頭部反射性地向右偏斜。（陳建志、曾秉濤提供）

根據解剖，橢圓囊位於內耳球囊及半規管之間，內有水平排列的耳石斑，耳石斑下有纖毛，用於感受水平方向（前後左右）的加速度，例如站在向左傾斜的斜坡上時，左側橢圓囊輸出訊號增加，右側橢圓囊輸出訊號減少，我們感受地面向左傾斜，身體自動向右偏以維持平衡。

在本案例，耳石脫離右側橢圓囊耳石斑，沉積於右側半規管內時，右側橢圓囊內的耳石斑會減輕，前庭訊號輸出減少，左側前庭訊號正常輸出，相對較多，使我們以為地面正向左側傾斜，於是頸部及身體就會向右側矯正，企圖維持平衡。久而久之，前庭神經核發揮調節作用，暈眩消失，但因疾病仍在，頸部肌肉依然在進行代償作用，乳酸堆積、痙攣僵硬。

此病治療以耳石復位術為主，應設法把耳石轉回橢圓囊內。口服肌肉鬆弛劑及止痛藥，或是局部熱敷、經皮電刺激或頸椎牽引等物理治療，都只能治標。有類似病症，宜先正確就醫。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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