醫師正在診療暈眩患童，說明孩童良性覆發性暈眩症之內耳機轉，最重要的當屬半規管內耳石沉積症。（陳建志、曾秉濤提供）

文／陳建志、曾秉濤

9歲男童半年來每日早上一起床，就發現眼前景物在旋轉，頭一轉還會感到一陣暈眩。由於天天發作只好休學在家，天天服用止暈藥。以為是腦瘤，核磁共振檢查正常；以為是自律神經失調，接受神經調節療法；以為是心理因素所致，接受過心理諮商。

在暈眩門診，孩童患者相當少見，由於頻頻發作且身體健康，往往被診斷為良性覆發性暈眩症（benign recurrent vertigo），可能病因如下。

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病因1：半規管內耳石沉積症

好發於過敏兒，組織胺循環到橢圓囊，分泌出品質不良的耳石膠，只要患者一劇烈運動或改變姿勢，耳石趁機脫離耳石斑，順著內淋巴液循環，沉積於某一支半規管，就會在患者轉頭或改變身體姿勢時，因慣性及重力作用，繼續帶動內淋巴液流動，引起暈眩及眼震。

病因2：前庭性偏頭痛

偏頭痛發作時，電位波動起自腦幹，通過前庭神經核，使其功能障礙，無法調節（抑制） 該側前庭神經所傳入之內耳前庭覺，全數前庭覺傳入大腦。若是電位波動通過近端聽神經，使其麻痺，該側內耳前庭覺無法有效地傳至前庭神經核，患者轉頭時，便無法即時做出眼球反射固視前方，出現震動視幻覺。

病因3：頸部肌肉過勞

起因於3C用品過度使用，特別是智慧型手機和平板電腦，使用時需低頭彎腰，頸部肌肉過勞、痙攣收縮，不斷地壓迫頸椎骨關節內之本體感覺受器，使患者以為頭頸一直在轉動，出現失衡錯覺，稱之為「頸項性暈眩」。

若是病因1，醫師會建議耳石復位術，把易位耳石轉回橢圓囊內即可痊癒，日後需好好控制過敏，避免復發。若是病因2，建議在病症即將發作時，服用乙型受器調節劑，煞停發作。若是病因3，建議使用螢幕支架把螢幕立起來，強迫患童保持著抬頭挺胸、矯正姿勢。

需注意的是，半規管內耳石沉積症發作時，大量前庭訊號傳進腦幹，前庭神經核得加強做功，調節這種異常訊息，但因孩童腦幹動脈較小無法即時供血，缺氧性傷害刺激小動脈壁內之三叉神經末梢，釋放出大量的降血鈣素基因相關胜肽激素（CGRP），試圖擴張腦動脈，卻也誘發偏頭痛。另外，暈眩發作時，頸部肌肉均會反射性地收縮，長久下來肌肉過勞，不僅會加重暈眩症，也會誘發偏頭痛。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

醫師正以耳石復位術治療暈眩患童。（陳建志、曾秉濤提供）

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