健康網》50歲婦低頭就頭暈 醫：恐內耳前庭病變

醫師正以耳石復位術治療暈眩症患者。（陳建志、曾秉濤提供）

文／陳建志、曾秉濤

50歲女性外商企業行政人員每當睡前或餐後刷牙時，只要低頭吐水，就會感覺腦袋裡有一陣旋渦，持續好幾秒，一抬起頭看到鏡子，裡面的人臉還會扭一下。30歲女性空服人員每當迎賓及送賓時，只要一鞠躬就會見到地面在旋轉，短則一剎那、長則數秒，若睡眠不足時，還會噁心想吐。

暈眩門診中，這樣的鞠躬（低頭）暈眩症（bowing dizziness／vertigo）屢見不鮮，大多數是內耳前庭病變所致，絕非自律神經失調、睡眠不足或身體疲憊所致之幻覺：

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1.半規管耳石漂浮症：過敏體質使耳蝸分泌出蛋白質濃度較高之內淋巴液，比重較高，原本沉積在半規管內的耳石，因比重較低向上浮起，就會在患者鞠躬（低頭）時，因浮力作用，繼續帶動內淋巴液流動。

2.壺腹頂帽漂浮症：內淋巴液比重較高時，半規管根部壺腹內之頂帽比重相對較低，就會在患者鞠躬（低頭）時，因浮力作用，使頂帽向高處彎折。

3.壺腹頂帽耳石黏著症：耳石沉積於半規管根部壺腹內，黏著在頂帽上，就會在患者鞠躬（低頭）時，因重力作用，使頂帽向低處彎曲。

4.橢圓囊耳石斑漂浮症：內淋巴液比重較高時，當患者鞠躬（低頭）時，橢圓囊內耳石斑的比重相對較低，向上浮起。

5.半規管耳石沉積症：耳石沉積於任一半規管內，就會在患者鞠躬（低頭）時，因慣性及重力作用，繼續帶動內淋巴液流動。

6.上半規管裂隙症：上半規管上方缺乏骨性外殼，跟顱內僅隔一層薄膜，甚至直接暴露於腦脊髓液中，就會在患者鞠躬（低頭）時，產生多餘的內淋巴液擾動。

鞠躬 （低頭） 暈眩症之內耳機轉說明。（陳建志、曾秉濤提供）

若是病因1、2、4，會建議先好好控制過敏，口服抗組織胺，使內淋巴液之比重回復正常，並將耳石、頂帽及耳石斑恢復原狀。若是病因3、5，以耳石復位術為主，直接把耳石轉回橢圓囊內，即可治癒。若是病因6，只能請患者睡眠充足，避免偏頭痛發作，輔以平衡訓練，可以增強腦幹抑制眩暈及眼震的能力，不然，只好手術修補。

需注意的是，雖然腦部病變極為罕見，曾診治過1名年輕患者，經電腦斷層及核磁共振檢查後，證實是內頸動脈海綿靜脈竇瘻管（C-C fistula），產生了一個巨大靜脈瘤，在患者改變姿勢時，靜脈瘤壓迫眼眶，以眼心反射降低心律及心搏，因腦血流大量減少而暈眩，後接受動脈成形術，治癒了疾病、恢復健康。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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