▲旋轉肌群撕裂最常見的症狀是肩部疼痛或不適。（照片提供／王浩洸）

文／王浩洸

旋轉肌群撕裂是肩部的肌腱或肌肉撕裂的損傷。最常見的症狀是肩部疼痛或不適。通常會因運動而更痛或無力，特別是發生在肩部活動要舉高的動作，但也可能在床上休息時出現。疼痛會使運動範圍受限，以及肩部屈曲和外展無力。這會限制人們梳頭或穿衣服的能力。

旋轉肌群撕裂可能會因突然的力量或隨著時間肌肉退化而逐漸出現。發生率會隨著年齡的增長而增加，最常見的原因是與年齡相關的退化。65歲或以上的人最容易出現旋轉肌群撕裂。重複性活動、吸菸、糖尿病患者、肌肉萎縮或較肥胖的患者會加重這疾病的風險。

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診斷時需評估身體狀況和病史，包括對先前活動和急性或慢性症狀的描述；對肩部進行系統的體格檢查，包括觸診、運動範圍、重現症狀的刺激性測試、神經系統檢查和力量測試，還應檢查肩部是否有壓痛和畸形。

由於頸部引起的疼痛經常「涉及」到肩部，因此檢查應包括對頸椎的評估，以尋找提示神經受壓、骨關節炎或類風濕性關節炎的證據。

旋轉肌群撕裂可以手術或非手術治療。許多部分撕裂和完全撕裂的患者對非手術治療有反應，因此，可以從非手術治療開始。有疼痛但功能良好適合非手術治療。這包括提供緩解疼痛的藥物、物理治療，以及必要時，肩峰下皮質類固醇或局部麻醉劑注射，也可考慮血漿或羊膜增生注射治療，可促進肌腱的癒合。

增生治療對年輕患者最有效，因為他們有特定的傷害或事件導致肩袖撕裂，例如在健身房摔倒或舉重。

急性或全層撕裂 應考慮手術

然而，對於嚴重（〉1-1.5cm）的急性撕裂，或全層撕裂的年輕患者會有發生不可修復的風險，可以考慮早期手術治療。

（作者為台灣神經脊椎外科醫學會副秘書長、義大醫院神經外科主任）

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