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小娃罹白血病 化療改善心包膜積水
▲治療前，胸部X光片顯示，整個左胸都是白色的（圖左）；放置心包膜引流管（藍色箭頭）與開始化療之後，心包膜積水逐漸退散，已經可以看到心臟的邊緣（綠色箭頭）。（照片提供／蕭相如）
文／蕭相如
小軒是一名10個月大的女孩，因為發燒、咳嗽7天被帶到急診來。她呈現急性病容，呼吸淺快。經過詳細的病史詢問之後，安排血液、生化和胸部X光檢查。
她的白血球中，芽細胞佔了22%。診斷為急性白血病合併呼吸道感染，於是安排住院。
住院之後，雖然給予經驗性抗生素，喘的情況卻越來越嚴重。胸部X光片整個左胸都是白色的，鑑別診斷為肺炎。進一步安排她接受超音波檢查，確診為心包膜積水，於是放置心包膜引流管。之後的分子生物檢驗結果確診她為急性骨髓性白血病。
開始化療之後，小軒的心包膜積水逐漸減少，喘的情況也改善了，左側的肺野也可以看出心臟和肺的交界了。
心包膜積水有可能是因為罹患腫瘤、感染或免疫問題。而心包膜積水會造成心輸出量的減少，病童會以增加呼吸的速率與強度來代償。而心包膜引流可以緩解症狀，也有助於找出病因。
急性骨髓性白血病治療以化學治療為主，由於藥物會造成嚴重骨髓抑制，需特別注意感染與出血的情形；如果復發，骨髓移植是治療方法。
（作者為基隆長庚醫院兒科主治醫師）
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