小兒發燒咳不停 侵襲性肺炎鏈球菌感染

圖1：胸部X光顯示，右側有肺炎、肋膜積液，放置胸腔引流管（紅色箭頭處）。（照片提供／蕭相如）

文／蕭相如

4歲大的陳小妹因為發燒咳嗽1星期，被家人帶來急診。她有急性病容，呼吸喘、精神活力不佳，於是為她進行血液生化檢驗、胸部X光檢查，初步診斷為肺炎。因此開立經驗性抗生素治療與安排住院。

住院時，定點照護超音波檢查顯示有肋膜積液，因此放置胸腔引流管（圖1）。之後實驗室通知她的血液與肋膜積液培養出肺炎鏈球菌。藥物敏感試驗顯示使用的抗生素是有效的，但是病情好轉的程度有限。

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之後安排電腦斷層檢查，顯示她的右上肺葉有壞死性肺炎（圖2）。小兒外科醫師使用「胸腔內視鏡影像輔助手術」清除肋膜腔內的化膿物質，術後經過十幾天的治療痊癒，順利出院。出院診斷為侵襲性肺炎鏈球菌感染。

圖2：電腦斷層顯示，右上肺葉有壞死性肺炎。（照片提供／蕭相如）

侵襲性肺炎鏈球菌感染定義為正常無菌檢體分離，並鑑定出肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌為革蘭氏陽性雙球菌，兼性厭氧，有些肺炎鏈球菌具有莢膜，毒性來自於莢膜上的多醣體。傳染途徑可經由人與人之間直接接觸到帶菌的口鼻分泌物，或經由吸入含有此病原菌的飛沫。

勤洗手戴口罩 施打預防針防範

預防方法為，洗手、戴口罩與預防針注射。我國2015年開始5歲以下幼童公費接種13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，已經從2008-2013年2-4歲幼兒之平均年發生率20.4人，到2021年為每10萬人口1.35人。

防範侵襲性肺炎鏈球菌感染症最重要的是，維持呼吸道衛生與出現症狀後適時就醫。（作者為基隆長庚醫院兒科主治醫師）

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