▲若BMI超過27.5，用盡藥物或內科方法都難以控制血糖的病人，應考慮手術治療；圖為情境照。（照片來源：達志影像）

文／徐國峯

根據國家衛生研究院最新統計的「2019台灣糖尿病年鑑」中，糖尿病盛行率超過11%，患者人數已超過230萬人，平均每10位台灣成人就有1人是糖尿病患者，糖尿病儼然成為新一代國病了。

第二型糖尿病患者裡，超過9成有過重或肥胖問題，即醫學上所稱的「糖胖症」。國人十大死因中，惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病及腎病變等6項，都和「肥胖」有高度相關性；如果糖尿病再結合肥胖問題，死亡率甚至還會增加到7倍之多！另外，肥胖也容易引起痛風、退化性關節炎、脂肪肝、膽結石、胃食道逆流、不孕症等許多慢性疾病。

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傳統以來治療糖尿病，都以「控制」為目標，視「共存」來相待。病情輕者，就飲食、運動加內科藥物為治療基礎；到口服藥物無法控制時，就轉為注射胰島素。而當患者罹病10-20年後，免不了陸續出現各種合併症；尤其對那些加乘肥胖問題的糖胖症患者，合併症會來得更快且複雜。

BMI超過37.5 手術列首要方案

這一條「糖尿病情發展路」，以往患者只能宿命接受，無法改道或回頭，但近20餘年研究發現，適時介入外科的「減重代謝手術」治療，不僅可以有效率地改善病況，甚至有機會完全根治疾病！

什麼人適合手術？醫學界定下明確指引：「BMI（身體質量指數）超過27.5，用盡藥物或內科方法都難以控制血糖的病人，應考慮手術治療；BMI達32.5或以上者，建議手術治療；BMI超過37.5，應以手術為首要治療方案。」

身體質量指數（BMI）的計算方式為，體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。例：身高160公分（1.6公尺）、體重85公斤者，其BMI= 85÷（1.6x1.6）=33.2。

術後配合醫囑定期回診

臨床上，實行減重手術的病患中，同時罹患糖尿病者約占4成，而其中2成7患者需施打胰島素治療，其餘則皆需服用至少一種降血糖藥物。

患者接受手術後，無案例需再使用胰島素治療、低於1成患者只需服用一種降血糖藥物，所有病患在一年內減去至少60%的多餘體重。

要提醒的是，雖然減重代謝手術在糖胖症患者的治療成效不錯，但術前需由專業醫師評估選擇適宜的手術方式；術後，亦需完全配合醫囑及定期回診，還有建立良好的飲食與運動習慣，才是維持健康與良好體態的長久之計。

（作者為三軍總醫院一般外科主治醫師）

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