長期胃食道逆流 小心巴瑞特氏食道癌變

▲圖1：高解析度內視鏡搭配窄頻影像系統，可以發現巴瑞特氏食道呈現棕色。（照片提供／葉秉威）

文／葉秉威

不少人有胸口燒灼、上腹飽脹或是喉嚨卡卡等食道逆流經驗。每當症狀來時，很多人選擇吞個胃藥，隔天就好了，甚至也沒打算看醫師。

但是胃食道逆流真的只是一個症狀嗎？

其實食道黏膜表皮，原先是鱗狀上皮細胞覆蓋著，當反覆受到胃酸侵蝕時，不斷的受傷修復，食道上皮會出現改變，轉換成腸型柱狀上皮細胞。當食道出現這些變化時，我們稱作巴瑞特氏食道。而巴瑞特氏食道可以說是食道腺癌的癌前變化。

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巴瑞特氏食道又可依照細胞病理型態分成無分化不良、低度或是高度分化不良。根據研究顯示，如果是高度分化不良，每年有大約7%的機會轉變成食道癌。而一般胃食道逆流患者，有約5%-10%比例有巴瑞特氏食道的現象。

▲圖2：巴瑞特氏黏膜經過射頻燒灼術後。（照片提供／葉秉威）

胃酸侵蝕 不斷受傷修復

巴瑞特氏食道並不是問診就可以診斷，需在胃鏡下觀察食道胃黏膜交界口處，是否出現「鮭魚」紅般的黏膜，並且經由切片病理報告證實才算。而要看到懷疑早期癌變的巴瑞特氏黏膜，更需要高解析度內視鏡搭配窄頻影像系統才有辦法做到（圖1）。

該如何治療巴瑞特氏食道呢？主要依據巴瑞特氏食道長度及細胞有沒有分化不良而定。如果長度小於3公分，又沒有細胞分化不良，可以只吃特效胃藥，並且安排每年內視鏡追蹤即可，這樣的病患癌症風險不高；但如果長度超過3公分，或是病理下有出現細胞分化不良，則應該考慮內視鏡燒灼治療或是切除病灶，之後再輔以胃藥治療及密集內視鏡追蹤。

內視鏡射頻燒灼術（RFA）是目前公認治療巴瑞特氏食道相當有效的方法。藉由90度或是環周360度的金屬片在內視鏡導引下放置在巴瑞特氏食道黏膜上，再燒灼病灶黏膜（圖2），將破壞後的黏膜刮除，新的正常上皮將在幾週後長出，達到食道「換皮」的效果。

此外，不要忘記巴瑞特氏食道的起因就是胃食道逆流，平時要飲食控制搭配體重控制，才能有效減少逆流，避免食道癌。

（作者為禾馨民權內科診所醫師）

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