▲膝蓋下繞道手術計畫圖。（照片提供／李應陞）

文／李應陞

當病患身上沒有足夠長的靜脈可以做下肢血管繞道時怎麼辦？一位70多歲的病患就遇到這樣的問題。糖尿病多年的她，下肢慢性傷口逐漸形成，超音波檢查時發現靜脈有萎縮情形，品質不佳，只有部分靜脈能作為下肢動脈繞道。於是跟病患商量後，採取複合式手術重建下肢血管，膝蓋上用血管腔內治療，膝蓋下比較嚴重部分用繞道方式，最後成功讓病患傷口癒合。

糖尿病足看似單純傷口問題，實則為下肢動脈阻塞疾病。此疾病死亡率極高，根據健保資料庫統計，一旦發生慢性傷口，患者平均餘命約6年。若不幸傷口惡化導致截肢，則大約有40%的患者會面臨另一足截肢，且截肢後死亡率約3年40%左右。整體來說，糖尿病所引起的病發症，其中又以慢性傷口最為麻煩，要讓傷口復原，血流重建為關鍵角色。

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▲膝蓋上血管氣球擴張前影像。（照片提供／李應陞）

靜脈不夠長 做下肢血管繞道手術

下肢血管繞道手術，大型前瞻性文獻證實為最佳的治療傷口方式，目前已成為標準治療。但對於靜脈本身品質不優的患者，我們可以利用複合式手術，把最困難的部位留給繞道手術，相對容易的部位留給導管治療。導管治療，又稱為血管內治療，目前廣泛被使用在糖尿病足患者上，但對於膝蓋下遠端細小血管的療效卻有限。氣球擴張術意味著血管強行被擴張，導致血管內膜嚴重受損，進而產生內膜增厚，近一步導致再狹窄併發症，導致傷口再度惡化；若血流速低下，還可能形成血栓，產生急性下肢缺血。

透過複合式手術重建下肢血管，使用導管治療膝蓋以上的血流，使之血流打開，再運用膝蓋下遠端血管繞道方式，進而重建整個下肢動脈血流。此方式可盡量避免膝蓋下遠端小血管的內膜受傷，又可以避免傳統手術的大傷口。每個病患都可量身定做治療方針，請務必找專業醫師評估。

（作者為林口長庚醫院心血管外科醫師）

▲膝蓋上血管氣球擴張後影像。（照片提供／李應陞）

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