內側足跟痛的成因脛神經夾擠症。（照片提供／徐幼鈞）

文／徐幼鈞

脛神經最常見的壓迫部位在於內踝後側、屈肌支持帶下方，稱為「跗骨隧道」的結構。脛神經夾擠可能因外在因素（如直接撞擊、踝關節扭傷、過度足外翻、扁平足）而產生，也可能是內在因素（如屈肌肌腱炎、腱鞘囊腫、血管瘤、骨關節炎等）而誘發。需要臨床醫師藉由理學檢查、X光、高解析度超音波來鑑別診斷。

王先生近日發覺右足跟和足底疼痛，走路與久站的時候特別明顯且有麻刺感。到夜市買鞋墊來使用後沒能明顯改善，又因工作需要長時間站立，在不勝其擾下遂來復健科門診求治。理學檢查發現跟骨外翻，以手壓迫跗骨隧道會誘發麻痛的感覺。

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超音波導引解套術治療 訂做鞋墊調整減緩疼痛

超音波檢查發現足底筋膜完好但是脛神經腫脹，經討論後，建議王先生穿戴量身訂做鞋墊調整跟骨外翻來減少跗骨隧道壓力，並給予超音波導引脛神經解套治療，王先生的足跟疼痛逐漸減輕。

跗骨隧道症候群常見的表現是足底、足跟麻痛，站立和行走會使疼痛加劇，需要與糖尿病的周邊神經病變、足底筋膜炎、坐骨神經痛等做鑑別診斷；神經肌肉電學檢查可以幫助區分周邊神經病變和坐骨神經病變，而軟組織超音波可以鑑別是否合併足底筋膜炎。

若是發覺有腱鞘囊腫、血管瘤壓迫脛神經導致跗骨隧道症候群，必要時，要轉介外科評估手術減壓。對於跟骨外翻或扁平足引起的跗骨隧道症候群，需要請治療師評估，並量身訂做鞋墊，減少跗骨隧道過度伸張與壓力。

針對脛神經麻痛的治療，可以採用超音波導引解套術，針對脛神經或其分支如內側足底神經、外側足底神經、內側跟骨分支來個別治療（如圖）。不論是高濃度血小板血漿注射或增生治療，目的都是要減少壓迫、修復受損的神經組織，進而避免足底肌肉因脛神經損傷而萎縮無力，甚至改變足底壓力分佈而延伸出前足疼痛。

（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、順新復健科診所院長）

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