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腹脹噁心一個月掉10公斤 胃閃爍造影術揪胃輕癱
▲有噁心、腹脹、甚至嘔吐症狀應就醫找出病因治療；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／李炯宏）
文／李炯宏
35歲女老師過去未曾有過疾病，平時僅偶爾覺得胃食道逆流，近月來出現腹脹、噁心、甚至嘔吐，自認為是胃食道逆流症狀變嚴重；這期間由於人不舒服，吃的量變少，體重竟然掉了10公斤，她驚覺不對勁，意識到恐非胃食道逆流的問題，趕緊來就醫。
經胃鏡檢查，並無明顯阻塞證據，給予促進腸胃蠕動藥物，但治療效果不佳，經過核子醫學胃閃爍造影術檢查，證實患者胃排空速度明顯變慢，才診斷為「胃輕癱（gastroparesis）」。
患者接受內視鏡經口內視鏡胃幽門括約肌切開術（Gastric Per-oral endoscopic myotomy，G-POEM）治療，術後無明顯不適，第二天即出院，且症狀得到立竿見影改善，術後胃閃爍造影術檢查證實，胃排空一半的時間由原本108分鐘縮短至12分鐘。
▲幽門括約肌（黃色箭頭處）。（照片提供／李炯宏）
「胃輕癱」是指在缺乏器質性因素阻塞（如腫瘤阻塞、潰瘍疤痕結痂造成狹窄等）下，胃的蠕動排空所需時間比平常更長，導致臨床上患者出現噁心、乾嘔、嘔吐、餐後腹脹及飽足感、食慾下降、上腹圍明顯增加等症狀；這類患者接受胃鏡檢查時，即使空腹超過12小時以上，胃內仍充滿未排空之食物，而幽門環往往呈現緊縮狀態。
國外盛行率高達2-4%
胃輕癱在國外盛行率高達2-4%，但在台灣卻很少被提及。目前對於胃輕癱致病機轉尚未明朗，但推測可能與調控胃蠕動收縮神經元受損有關。
胃輕癱診斷確定後，醫師可根據患者目前症狀嚴重度施行治療計畫，症狀輕微者可調整飲食生活型態如少量多餐、儘量以液態食物為主、水果蔬菜可以果汁機打碎；少吃油炸、高醣食物，配合多運動，必要時加上促進腸胃蠕動藥物，大部分患者可獲改善。
但症狀嚴重者，若治療效果不彰，可考慮內視鏡經口內視鏡胃幽門括約肌切開術（Gastric Per-oral endoscopic myotomy，簡稱G-POEM ）治療。
▲手術切斷環狀括約肌（紅線範圍）約1-2公分，鬆開胃排空至十二指腸最關鍵閘口。（照片提供／李炯宏）
此微創手術是以內視鏡切開緊縮的幽門括約肌（胃排空至十二指腸最關鍵閘口鬆開），以利胃內食物順利進入小腸，目前實證醫學證實，術後4年仍有78%患者臨床效果持續維持改善，與傳統外科胃幽門整形術相比不遑多讓。
其他治療手術如內視鏡肉毒桿菌注射、胃繞道手術，甚至胃切除手術等，患者可在治療前與醫師多討論，以做最適合的選擇。
（作者為田中仁和醫院、彰化秀傳紀念醫院醫師）
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