醫師正在診療該名暈眩患者。情境照。（陳建志、曾秉濤提供）

文／陳建志、曾秉濤

50歲中年男性數月前罹患重感冒，COVID-19快篩陰性。咳嗽、發燒、喉嚨痛緩解後，卻持續暈眩迄今，只能天天服用止暈藥，以免噁心嘔吐。走路時會歪歪扭扭，一直以為走在向左偏斜的地面上，好像快要跌倒。平躺時仍舊會暈眩，除非側臥。曾以為是腦中風，電腦斷層及核磁共振檢查正常。曾以為是失眠引起自律神經失調，服用過血清素受器調節劑及抗焦慮劑，也接受過神經調節療法。

就醫時，我請他閉起雙眼，發現他身體一直向右偏。我還發現他右側耳膜略顯紅腫，聽力檢查顯示右耳聽力略差，右耳聽毛功能檢查呈現異常，右側球囊頸肌誘發電位呈現異常，原來是罹患內耳炎性球囊病變。

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右側內耳炎時，右側膜性球囊也跟著發炎，內淋巴液比重增加，耳石斑向上浮起，纖毛群彎折，患者以為站在向左偏斜的地面上，為維持平衡，身體會反射性地向右偏移。（陳建志、曾秉濤提供）

根據解剖，球囊位於內耳耳蝸及橢圓囊之間，內有垂直排列的耳石斑，用於感受人體垂直方向的加速度，例如搭電梯時，電梯下降，球囊內耳石斑會因相對加速度而向上浮，因此感受到「下降」；電梯上升，耳石斑因相對加速度而向下沉，因此感受到「上升」。

一旦中耳發炎持續，衍生內耳炎時，耳蝸會分泌出蛋白質含量較高的內淋巴液，壓迫柯締氏器，彎折聽毛細胞，引起耳悶。當比重增加的內淋巴液循環到球囊時，耳石斑向上浮起，球囊之前庭訊號輸出減少；側臥時，2側原本垂直排列的球囊耳石斑，均變成水平排列，暫時不受內淋巴液比重影響，耳石均勻分布，病症消失。

此病治療，以口服或靜脈注射抗生素、副腎皮質素及抗組織胺為主，設法消除感染，緩解發炎及過敏，需持續數週；可輔以平衡訓練，矯正大腦對於平衡失調的錯誤認知，暈眩會逐漸緩解。過程中需避免劇烈運動，否則球囊耳石斑上的耳石脫落，進入聯接管，會堵住內淋巴管，阻礙迴流，內耳會發生水腫，引發梅尼爾氏病，產生劇烈眩暈、耳鳴及聽障。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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