▲醫師正在診療眩暈患者；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名20歲的女大生，近5年來，每當月經快來時，就會開始視力模糊，焦躁不安，晚上難以入睡。等到月經來潮，某半邊頭皮感到抽痛，好像有鐵鎚在敲，可感受到頭顱內大動脈在跳動，頭一動就噁心嘔吐。近半年來，即便是服用止痛藥，頭痛緩解，但一睜眼，會見到眼前景物在逆時針旋轉，走路都得扶牆行走，否則會跌倒，只能待在家，臥床休息。某次發作，暈了3日，只好就醫。

轉頭時無法固視前方

就醫時，原以為是腦中風，但腦部核磁共振檢查正常。我發現她的眼球一直向左快速地轉動（眼震），請她注視前方，向右快速地轉動她的頭部，發現她的眼球會先轉到右邊，再回來正中間，頭向左轉時，則無此現象。

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該患者其實是罹患了偏頭痛性前庭神經病變，這是一種偏頭痛性眩暈（前庭性偏頭痛）症。根據解剖，三半規管壺腹、橢圓囊及球囊之立體纖毛細胞受到刺激，產生前庭訊號，經由前庭神經傳進腦幹，再一段距離，到達前庭神經核，接著向上傳遞，進入大腦。倘若偏頭痛發作時，電位波動起自腦幹，通過埋在腦幹內的近端前庭神經，造成麻痺，該側內耳前庭覺便無法有效地傳至前庭神經核，在患者轉頭時，便無法即時做出眼球反射，無法固視前方。另外，患者會以為地板正向另一側傾斜，身體頻頻做出姿態矯正動作。

▲偏頭痛發作時，近端前庭神經麻痺，使該側前庭序號輸入受阻，訊號上傳減少。但對側前庭神經正常，訊號持續上傳。當大腦感受兩側前庭訊號不同時，就會產生眩暈。（照片提供／陳建志）

治療此病，急性期只能口服止暈及止痛藥物，建議臥床休息，直到病程結束，症狀自然消失。之後，建議在偏頭痛快要發作時，趕緊服用乙型受器調節劑或丙型胺基丁酸受器調節劑等預防性用藥，可煞停發作，避免頭痛眩暈一起發作。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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