醫師指出，三高等慢性病可能使後方耳蝸動脈管壁硬化、管腔狹窄發生阻塞，導致患者感到耳悶、聽聲音感覺鈍鈍的；情境照，圖中人物與本文無關。（圖取自freepik）

文／陳建志、曾秉濤

在暈眩門診，常常會遇到反覆眩暈及耳鳴發作者，也就是知名的「梅尼爾氏病（Meniere disease）」。每次發作時，會先一耳悶脹，接著感到天旋地轉，噁心、嘔吐，聽見尖銳的「嗡嗡」聲，持續數小時到數日不等。目前醫界公認，內耳淋巴水腫（endolymph hydrops） 是此病的根本機轉，但隨著人口老化，愈來愈多患者，其實源自後方耳蝸動脈症候群，這是為何？

圖1：箭頭所指為迷路動脈的後方耳蝸動脈分支，一旦狹窄而缺血（虛線），遠端段耳蝸管受傷較重（藍色段落）。（陳建志、曾秉濤提供）

後方耳蝸動脈阻塞

後方耳蝸動脈供應大部分耳蝸之血流（圖1），包括遠端段耳蝸管（20Hz-2,000Hz）與中間段耳蝸管（2,000Hz-4,000Hz）。三高等慢性病，使該動脈管壁硬化，管腔狹窄，一旦血液黏滯度大增，例如缺水、焦慮、感染或過敏時，就會發生阻塞。由於遠端段耳蝸管缺乏前方耳蝸動脈之供血，受傷較中間段耳蝸管為重，出現低頻性聽障，患者感到耳悶，聽聲音鈍鈍的。

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反射性動脈擴張

動脈內皮受到缺氧刺激，經由局部三叉神經反射，先嘗試擴張局部狹窄處，接著擴張總耳蝸動脈與迷路動脈；或者，啟動三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛，釋放出大量的降血鈣素基因相關胜肽激素（CGRP），擴張腦血管。

充血性內耳水腫

大量血液進入內耳（圖2左），動脈壓大增，耳蝸中階管之血管紋，分泌出大量內淋巴液，內含大量水分。內耳水腫，壓迫功能良好的高頻處柯締氏器，產生高頻性耳鳴。因為內淋巴液比重降低，橢圓囊內耳石斑及半規管根部壺腹內頂帽之比重相對較大，向下沉。該側內耳前庭覺輸入大增，患者自覺身體正向該側旋轉，出現朝向該側的眼震。

缺血性內耳炎

一段時間後，後方耳蝸動脈之狹窄解除（圖2右），血液再度灌流遠端段耳蝸管，聽力逐漸恢復，但因聽毛功能不良，無法柔順地擺動，患者聽見陣陣低頻的迴音。血管紋已受缺氧影響，功能異常，無法攔截血液中的蛋白質，分泌出蛋白質濃度較高的內淋巴液，耳石斑及頂帽之比重相對較小，向上浮起。該側內耳前庭覺輸入減少，患者自覺身體正向對側旋轉，出現朝向對側的眼震。

圖2：後方耳蝸動脈阻塞後，反射性動脈擴張，引發充血性內耳水腫（左圖），半規管擴大，內淋巴液比重降低（淡綠），半規管根部壺腹內頂帽之比重較大，向下沉。一段時間後，引發缺血性內耳炎（右圖），內淋巴液比重上升（藍色），頂帽之比重相對較小，向上浮起。（陳建志、曾秉濤提供）

診療暈眩及耳鳴時，會安排聽力及前庭功能檢查、動脈超音波、電腦斷層或核磁共振，確認是否為小腦橋腦角腫瘤、椎基底動脈缺血、動脈瘤壓迫或腦幹離子通道故障所致。

倘若反覆發作，且生命及健康均無虞，才會認定為梅尼爾氏病，但若是後方耳蝸動脈症候群所致，建議患者宜好好控制慢性病，長期服用高濃度二十碳五烯酸，確保動脈內皮的穩固，避免脂質或血球的堆積，否則，隨著一次次的發作，聽力會愈來愈差。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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