橋本氏耳蝸炎 當心耳中風

▲大量抗體經由動脈進入耳蝸，造成耳蝸炎。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名56歲女性，自從一年前高燒後，兩耳老是聽見「ㄗ~ㄗ~ㄗ」的聲響，來自頭顱深處，音量忽大忽小，頻率忽高忽低，到了夜闌人靜，更為明顯。近來，耳鳴不減反增，變成持續性的「ㄖ~ㄖ~ㄖ」，所有頻率都有，彷彿大腦被電波干擾。

由於嚴重睡眠障礙，心煩氣躁，索性當成自律神經失調引起「腦鳴」，開始服用抗焦慮劑及血清受器調節劑，但病症持續。

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就醫時，我發現她的雙耳聽力正常，但耳蝸功能卻呈現廣泛性中重度障礙。電腦斷層檢查發現她的甲狀腺影像密度偏低，超音波檢查發現迴音訊號減少。安排血液檢查，發現甲狀腺素濃度雖屬正常範圍，卻鄰近低標，甲狀腺素球蛋白及過氧化酶抗體（anti-TPO Ab）均為陽性。原來是罹患了自體免疫性甲狀腺炎，併發耳蝸病變，稱之為橋本氏耳蝸炎（Hashimoto cochleitis）。

甲狀腺炎 併發耳蝸病變

在正常狀況下，聲波經由中耳腔傳進內耳，在適當耳蝸長度處，發生共振，震動聽毛，產生聽覺。可能是某種感染後，人體興起免疫反應，攻擊甲狀腺。大量的抗體（大分子蛋白質）順著血液循環，從迷路動脈進入耳蝸，不見得會攻擊細胞，卻會阻塞微細循環，干擾聽毛做功時的效能，無法適時產生聽覺訊號，影響聽力，還無端發出聽覺訊號，產生耳鳴。患者更因聽覺過敏，很怕聽到突然大聲的聲響或處在吵雜環境中。

由於目前尚無有效的免疫製劑可以「根治」此病，治療時，我會即時處方大劑量副腎皮質素，口服或靜脈注射均可，減緩患者體內抗體產生，聽覺病症會立即改善，但不建議長期持續處方，以免抑制正常免疫，產生全身性副作用。

建議患者多飲水，口服高單位二十碳五烯酸（EPA），強化微血管內皮，加速抗體通過內耳，避免局部滯留。

此病若拖延，聽力會快速變差，甚至反覆發作耳中風，變成永久性耳聾，有耳鳴者，宜儘早正確就醫。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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