▲聽小骨性耳硬化症其實是聽小骨裡面出現小空泡（氣房），變得海綿化。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名45歲男性，近3年來，兩耳總是會聽見「沙－沙－沙」的聲響，特別是在安靜的環境中。與人交談時，如果音量太小，會聽不清楚，但在吵雜環境中，聽力似乎反而比較好，連耳鳴也會緩解。原本以為聽力受損，公司體檢時卻正常。一直以為是「自律神經失調」引發聽幻覺，使用過抗焦慮劑與血清素受器調節劑，病況依舊。

就醫時，我發現他有極為輕度的傳導性聽力障礙，中耳分析發現傳導阻力偏高。電腦斷層檢查顯示兩耳聽小骨之鎚骨及砧骨內，有低密度病變，原來是聽小骨性耳硬化症（ossicular otosclerosis）。

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慢性中耳炎 出現代償性耳鳴

根據解剖，當耳膜收集聲波後，位於中耳腔的聽小骨，利用槓桿原理，把聲波傳遞進內耳。倘若中耳發炎，特別是上鼓室，聽小骨逐漸變得腫脹且「海綿化」，裡面出現小空泡（氣房），勢必影響聲波傳導，患者出現聽障。接著，腦幹聽覺神經路徑減少抑制效應，出現代償性耳鳴。

醫師建議及早配戴助聽器

發病初期，患部會出現耳鳴或聽障，頂多感到耳悶。隨著病程進展，聽小骨變性愈來愈嚴重，開始出現聽障，患者聽見多個音頻的耳鳴聲，但鮮少是單純的「嘰－嘰－嘰」。等到確診，大多已是經年累月的病變，出現難以復原的傳導性聽障，但聽神經及耳蝸的功能卻仍是正常的。

治療此病，最好還是能查出慢性中耳炎的原因。若是過敏所致，會建議持續使用抗組織胺；若是細菌感染所致，建議先對耳咽管處進行細菌培養，使用適當抗生素。不僅服用藥物，建議患者應及早配戴助聽器，保持聽小骨的活動能力，每日須至少連續配戴10小時，只有在洗澡及睡覺時可以拿下。

需注意的是，若是鐙骨足板發生變性，即使配戴助聽器，聲波仍難以傳進內耳，就只能接受聽小骨置換或重建手術，但無法保證聽力跟發病前一樣好。

若聽見不明耳鳴聲，或時時感到耳悶，宜儘早正確就醫。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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