▲孩子出現喉嚨痛仍應及早就醫，以免延誤治療，出現併發症；圖為情境照。（照片來源：shutterstock）

文／蘇之婉

最近常碰到有些家長認為，「如果孩子輕微喉嚨痛或輕微發燒，就叫他多喝水就好，而不看醫師，希望能避免不必要的用藥。」在此要提醒的是，雖然大部分的喉嚨發炎都是病毒感染引起的，但是其中一項不容忽視的細菌感染，就是A型鏈球菌引起的急性扁桃腺炎。

急性扁桃腺炎的症狀包括：吞嚥疼痛困難、口乾、發燒、發冷、頸部淋巴結腫大，而且喉嚨痛來得又急又快。

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病毒性扁桃腺炎較可能合併有鼻水、咳嗽、結膜炎等症狀，如為EB病毒引起的，甚至會有肝脾腫大的現象。若是細菌性扁桃腺炎，就比較不會有以上症狀。

A型鏈球菌感染後，如果沒有適當治療的話，兩週之後有可能引發急性風濕熱的併發症，所以早點區分病毒性和細菌性扁桃腺炎就顯得相當重要。

急性風濕熱會引起心臟發炎，長期而言，則會有瓣膜狹窄、瓣膜不全的問題。其主要症狀有：心臟發炎（心內膜炎、心肌炎、心臟瓣膜發炎），多關節發炎，皮膚多形性紅斑，四肢或臉部不自主的動作，及表皮腫塊。急性風濕熱一旦引起心臟發炎的症狀，甚至必須一輩子服用抗生素，以預防再次感染。

使用抗生素可迅速改善

為了要區分細菌性和病毒性扁桃腺炎，除了依照醫師個人經驗判斷之外，也有咽喉拭子快篩可以做簡單的判讀。例如A型鏈球菌及腺病毒的快篩。但這些篩檢都不是絕對準確，即使是陰性的結果，如果臨床症狀吻合的話，還是要根據醫師的經驗判斷，是否需要再做咽喉的細菌培養，或給予抗生素。

鏈球菌扁桃腺炎如能早期使用抗生素治療，可以讓病程在1、2天內迅速改善，並且減少群聚感染的機會，也可以預防急性風濕熱。但目前濫用抗生素的情況很多，建議家長，兒童有不舒服的時候，還是應該及早找可信任的兒科醫師診治，並且在看診時，詢問醫師用藥的情形。一位好的醫師應該能夠跟家長討論治療，讓用藥透明化。

（作者為台南蔡尚均小兒科診所醫師）

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