非酒精性脂肪肝目前尚未有長期使用且安全有效的藥物，但有研究發現，老鼠補充維他命B12及葉酸可延緩肝脂肪惡化；圖為示意圖。（圖取自shutterstock）

〔健康頻道／綜合報導〕非酒精性脂肪肝目前尚未有長期使用且安全有效的藥物，但上個月1篇研究發現，老鼠的脂肪肝炎嚴重程度，和肝臟內的同半胱胺酸濃度有關，且補充維生素B12及葉酸可延緩脂肪肝惡化，不過醫師表示，是否可用維生素B12及葉酸治療脂肪肝，還尚待商榷。該研究刊登於《肝病學期刊》（Journal of Hepatology）

前美國芝加哥榮民醫院心臓加䕶病房主任謝安民在臉書「謝醫師開講」發文表示，非酒精性脂肪肝和肥胖、代謝不良症候群及糖尿病關係密切。脂肪聚積在肝會有2種病況，較輕的只有脂肪積聚，而沒有引起肝細胞發炎的一種，叫NAFLD（非酒精性脂肪肝）；較為嚴重，除了脂肪積存還引起肝細胞的發炎反應叫NASH（non alcoholic steatohepatitis，非酒精性脂肪肝炎）。後者可以轉變成肝纖維化、肝硬化和肝癌，所以比前者更需想辦法改善。

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同半胱胺酸與非酒精性脂肪肝有關

謝安民說明，以前的幾個臨床研究已發現，血中的同半胱胺酸（homocysteine）濃度高和維生素B12／葉酸（folic acid）的濃度低和NASH的嚴重程度有顯著關聯，但有關聯的東西並不一定有因果關係。目前為止，美國食品藥物管理局（FDA）還沒有批准任何治療NASH藥。

謝安民指出，上個月《肝病學期刊》的1篇報告，對同半胱胺酸、維生素B12、葉酸與非酒精性脂肪肝／脂肪肝炎之間是否有因果關係，做更進一步的探索，也有更多了解。

他說明，此報告包括以下的發現：

●餵食老鼠會產生脂肪肝的食物，老鼠的肝從正常漸漸增加脂肪含量，最後演變成脂肪肝炎。餵食越久，脂肪肝炎的嚴重程度也越嚴重，血中同半胱胺酸濃度也越來越高。

●打過針，肝臟失去代謝同半胱胺酸能力的老鼠，餵正常的飲食也會有脂肪肝炎，且嚴重程度和肝臟內的同半胱胺酸濃度有關。

●研究者找出肝內的一個蛋白質STX17和同半胱胺酸結合是脂肪在肝內沉積引起發炎反應及纖維化的原因。

●補充維生素B12及葉酸可以恢復STX17，且可以延緩或停止老鼠、靈長類動物和病人的脂肪肝之惡化。

用維生素B12和葉酸治療脂肪肝 尚待商榷

謝安民說明，同半胱胺酸濃度過高的主要原因是缺乏B12及葉酸。但對於是否該推動人人吃維生素B12和葉酸，他坦言還不到那個時候，還需有幾個更多人參與、可信度較高、有對照組的雙盲隨機抽樣之研究。若這些研究也證實B12和葉酸對脂肪肝的藥效，才能推薦。

謝安民提醒，上世紀末、本世紀初時，維生素B12和葉酸也很夯，因當時也發現並證實同半胱胺酸和心血管疾病有關聯，所以不少人爭著做用B12和葉酸來治療心血管病人或防止各種心臟手術後血管又阻塞的問題。但效果都不好，有些情況還反而有害。

謝安民指出，醫學進步大多不是用跳用蹦的，是一步一步走出來。更多的研究也許可幫助解決非酒精性脂肪肝／脂肪肝炎這個重大的問題。

他建議，若確實有脂肪肝，且驗血結果B12或葉酸過低，可補充缺乏的那種。依據許多醫學文獻，維生素、抗氧化劑等營養品，缺乏的要補，不缺乏的吃了也沒用，有時反而有害。

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