文／葉士芃

老年人經常有頭暈、無力、貧血症狀，別以為是正常老化現象，很可能是造血系統出了問題，要小心「骨髓化生不良症候群」（MDS），且未來有可能惡化轉變為急性骨髓性白血病。

一位80多歲的老先生因頭暈、無力、貧血等症狀，在其他科別繞了一圈後，來到血液腫瘤科門診，經診斷確定為「骨髓化生不良症候群」，但因年紀已大且診斷有其他「共病」，無法進行骨髓移植手術，因此採取定期輸血，同時治療其他疾病，並接受排鐵治療長期輸血造成的鐵質過高，目前病情穩定，生活品質良好。

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「骨髓化生不良症候群」較常發生在男性，以及60歲以上的中高齡人口。

由於初期症狀是貧血，伴隨有疲勞、倦怠、虛弱、頭暈、胸悶，用力後覺得累、喘等症狀，往往不易察覺，等到嚴重時，出現出血、發燒等症狀，恐已進入後期「骨髓化生不良症候群」，甚至已惡化為「急性骨髓性白血病」，治療更困難；風險更高，也更不易成功。

MDS的發生原因不明，通常是因為老化，或過去曾接受過輻射線、化學治療等，門診中也常見曾接受化療的癌症患者，幾年後出現貧血的現象，推論與過去所使用的化學藥物傷害到骨髓造血細胞有關。

治療MDS的關鍵在於診斷，雖然抽血可容易檢查出貧血，但若要確診MDS，則需以骨髓抽吸與切片，佐以染色體及基因突變檢查來確診。

至於治療選擇，是依據疾病的嚴重度與患者的狀況，若經鑑定屬於低風險患者，因整體存活期較長，可採取觀察追蹤，部分則需接受長期輸血等支持性療法，以舒緩貧血症狀；對於高風險族群，則需考慮施打特殊治療藥物，甚至進行造血幹細胞移植，才能減緩病情進展。

若是屬於定期輸血的MDS患者，一年輸血超過20袋，就容易使體內的血清鐵蛋白濃度（serum ferritin，SF）超量（超過1000ng/ml），長期下來將衍生慢性肝病、心血管疾病、關節病變、皮膚色素沉澱等鐵質過量併發症，其中以心臟衰竭與心律不整最為致命。

過去在沒有排鐵治療的時代，鐵質沉積必須靠放血來排鐵；排鐵劑問世後，起初以注射排鐵劑方式排鐵，但因需每天施打，醫囑性低，治療效果也不佳。

新一代口服排鐵劑副作用低、服用方便，且能有效降低鐵質過量引發的併發症，對年長者而言具便利性，提供另一種治療方式。

（作者為中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科醫師）

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