文／洪堯民

狼瘡性腎炎症狀與一般的腎小球腎炎無異，病患可能出現蛋白尿、眼瞼及下肢浮腫、高血壓或血尿，但嚴重時，可能發生腎病症候群，甚至急性腎衰竭，必須接受透析治療。

一名廿八歲的女性主訴十天前有感冒症狀、手指及雙膝關節腫痛，接著發現小便有泡沫，以及下肢水腫等症狀。五天前開始感覺食慾不振、倦怠及高燒不退等，經驗尿檢查發現有蛋白尿、血尿，二十四小時的尿蛋白流失量，高達五公克（正常人每天的尿蛋白流失量不超過零點一五公克），抽血檢查發現血液白蛋白濃度偏低、膽固醇偏高，醫師懷疑罹患「紅斑性狼瘡腎炎引發腎病症候群」。

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接著檢查血液的抗核抗體，並進一步做腎臟切片檢查，以查出根本病因及評估病情預後等，病人經住院臥床休息、飲食控制及藥物治療後，病情才回穩。

這名個案就是所謂的全身紅斑性狼瘡合併急性狼瘡腎小球腎炎及腎病症候群。狼瘡性腎炎引發臨床症狀與一般的腎小球腎炎無異，病患可能出現蛋白尿、眼瞼及下肢浮腫、高血壓或血尿，但嚴重時，可能發生腎病症候群，甚至急性腎衰竭，必須接受透析治療。

「腎病症候群」的定義就是患者會有嚴重的蛋白尿現象（每天從小便排出三公克以上的蛋白）、引起全身水腫，常合併低白蛋白血症及高膽固醇血症。

全身紅斑性狼瘡是一種好發在黑人及東方人的疾病，以年輕女性較多。此病研究至今仍然無確切的致病因，可能的因素很多，遺傳基因是其一，如父母有此病，小孩得到此病的機率較沒有此病的父母機率較高；環境因素是其二，其中可能包括如病毒感染、化學製劑、藥品及染劑。

全身紅斑性狼瘡是一種自體免疫疾病，所謂自體免疫疾病是指病人身上產生過量的自體抗體，此種抗體失去正常的調節，攻擊病人身體的器官，由於侵犯到的器官不同，病人可能因關節發炎、皮膚疹以及腎臟發炎，產生所謂的「腎小球腎炎」。

腎小球就好比是一張過濾網，負責過濾血液中的物質，正常的腎小球只會讓血漿中的小分子通過，較大的分子如紅血球、蛋白質等是不太會通過的，但當腎小球發炎後，尿液中就會發現有蛋白質和紅血球，同時腎絲球過濾率也可能會降低。

（本文作者為高雄惠德醫院腎臟科暨洗腎室主任）

《小叮嚀》

狼瘡性腎炎的治療及預後

大部分狼瘡性腎炎的患者都可在積極治療後得到控制，尤其是早期的治療有絕對性的影響，但如果延誤治療，可能會導致腎衰竭， 必須接受透析治療。

由於大部分的病人為年輕女性，治療此病時，常必須使用類固醇。一般人不了解類固醇的好處，反倒是常擔心其缺點，尤其是年輕女性因怕使用類固醇會影響外觀，常自行減藥，或使用偏方，以致結局不堪想像。

所以，如果懷疑是狼瘡性腎炎，仍應找專科醫師，切實遵循醫囑治療，畢竟十分之九的病人預後良好。

（文／洪堯民）

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