照護失智症患者，最困擾的莫過於人格改變，但透過接納、情緒轉移等，仍可找到解套方式，接受醫療、服用藥物也有助對抗情緒變異，解決照顧上的不可能任務。

文／張瓊之

初見李婆婆，是她與她的女兒同來門診時，在量完血壓、心跳之後，我詢問了一下她的不適。李婆婆滿臉笑容說：「我的身體沒有什麼不舒服。」我問她：「那你來神經內科門診，需要我協助你什麼呢？」李婆婆說：「不知道，人老了，記憶力比較差了。」在一旁的李小姐使了個眼色，我請護士小姐先帶病人到另一個房間中。

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李小姐說：「我媽媽已經不是原來的她了！她以前是個內向、友善的人，現在我想，沒有人願意當她的朋友，她一天到晚跟人吵架，佔人家的便宜。反正，她很怪就是了。人家講一句讓她聽了不高興的話，她會回一百句，還會出手打人，我覺得很丟臉！」李小姐繼續說：「她只管自己，像大家一起去玩，明明一個人一瓶飲料，她就是要拿很多瓶，還藏在袋子內帶回家。唱卡拉O K，她每一首都要唱，不給別人機會。她也變得更邋遢不洗澡，衣服也不一定每天換，有時只換上衣而已…」。

從李小姐林林總總的敘述，可聽到兩個訊息。首先，李小姐強烈表達了照護一個人格改變的親人的強大壓力。另外，她經歷到了絕望、困惑、無所適從及哀傷的情緒。

但是李婆婆在隔壁和護理人員聊得很開心，全然不知道身旁的人已焦頭爛額，或許她的記性較差，但這絕不是主要問題。經診斷，她患了額顳葉失智症。

失智症會造成漸進式的多層次認知缺陷，而人格改變也是症狀之一。什麼是人格？什麼又是行為？在門診詢問家屬時，常讓他們感到很困惑，因為病人人格上的改變，常會透過一些行為表現，在台灣的教育裏，很少提及這方面的常識。

「我是一個什麼樣子的人？」在台灣人的字彙中，要完整拼出一個圖譜，好像很困難！除了智能受損、行為改變之外，人格改變是最困擾失智症照護者的一個面向。有些照顧者在經歷多次挫折後，培養了各種解套方式。例如行為上的接納，或適時轉移情境，可以減緩一些激動情緒、焦慮或攻擊行為。藥物上可使用抗焦慮劑、抗憂鬱劑及抗精神藥物。

人與人的相處，可以簡單，也可以複雜，端視出發點為何。最近收到李小姐的來信，感覺她的心情已放鬆許多，她不時會告訴我如何解決不可能的任務的方式，我相信愛已經為她找到出囗。

（本文作者為高雄長庚醫院一般神經內科主治醫師）

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