文／楊登和

63歲的李先生是一位退役的軍官，身體硬朗，沒有服用控制慢性病的藥物。但是最近3個月，兩側肩膀及脖子有疼痛的情形，有時會痛到無法抬起肩膀，有時還會發燒合併全身肌肉痛的感覺。尤其在早上起床時，這些關節痛會特別厲害。剛開始用手按摩肌肉，情況會好一些，也有看過骨科，做過影像學檢查，結果是正常的。

隨著時間過去，疼痛的位置又增加了右側髖關節，而且越來越痛，吃了止痛藥後，關節痛也沒有明顯好轉，而且還是會發燒，經家醫科介紹至風濕免疫科門診，接受再次評估。

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李先生的血液檢查結果顯示，「紅血球沉降速度（ESR）」有上升的情況88/hour（正常＜20），「ANA」為陰性，「類風濕因子」為陰性，發炎指數（CRP）有輕微升高，手與腳的小關節並無發炎，雙側的肩關節有壓痛並局部腫熱，肩膀因疼痛造成他的活動範圍變小。

李先生罹患的是一種叫做「風濕性多肌痛」的疾病。這種疾病會造成患者的身體有多處大關節的疼痛，如肩膀或髖關節等。有些比較嚴重的病人甚至會有發燒的情形，其他較不明顯的症狀包括脖子、軀幹及背部等疼痛，血液學的檢查，往往有會「ESR」上升的情形。

很多時候風濕性多肌痛可能和巨細胞性血管炎，或其他一些自體免疫性疾病的發生有相關，故臨床上，在第一次發作時，要做一些抽血的評估，有時要定期追蹤其變化。很多患者對類固醇的藥物反應很好，往往在接受治療之後，可以得到很好的改善，發炎指數也可下降到正常。

李先生在接受類固醇藥物治療後，大關節疼痛有明顯改善，活動比較不會受到限制，也沒有發燒的情形。3個月後追蹤其「ESR」下降到16/hour且沒有發燒的情形，目前仍在門診追蹤治療，服用低劑量類固醇及免疫抑制劑治療中。（作者為國軍台中總醫院風濕免疫科醫師）

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