▲真光刀能以更加精準及高計量照射於腫瘤本身，減少放射治療的合併症；圖為情境照，圖中患者非本文當事人。（照片提供／沈明宏）

文／沈明宏

34歲的陳小姐因解便帶血，且有想解便卻解不出的現象，醫師診斷後發現，離肛門口5公分位置有一腫瘤，經切片證實為直腸癌。陳小姐很緊張，希望儘快開刀。

在經過術前的電腦斷層及核磁共振檢查後，癌症侵犯深度較深且疑似有淋巴結轉移，在這種情形下開刀，一來可能無法保留肛門，二來癌症容易有局部復發。

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在醫師建議下，陳小姐接受術前合併放射化學治療，讓腫瘤縮小後，再接受腹腔鏡低前位直腸（腫瘤長在下2/3的直腸）切除及結腸肛門吻合手術，於術後第6天出院。

陳小姐除了成功保留肛門外，而且在術後的病理報告顯示，已無殘存的癌細胞，顯示術前的放射化學治療很成功。

以往對於腫瘤太大、局部侵犯較厲害或位置很低的直腸癌病人，多半採取直接手術切除的方式，更甚者直接施行腹部會陰切除術，連肛門都切除，製作一個永久性人工肛門。此種作法除了會讓病人因對於永久性人工肛門的抗拒，影響病患接受正規治療的意願，進而尋求偏方而延誤了治療的契機。也易因為腫瘤太大或是侵犯深度較深，切除時易殘留癌細胞於病灶周圍，造成往後的局部復發率較高。

90年代中期開始，癌症治療有明顯的進展，歐美的研究報告指出，此類直腸癌病人接受術前合併放射化學治療後，能達到以下的目的：

◎增加腫瘤的可切除率。

◎降低腫瘤的期別。

◎提高保留肛門的機率。

◎較良好的局部腫瘤控制，降低局部復發率。

◎較手術後放射治療對小腸之副作用較少。

術前合併放射化學治療的方式可使大約60%的低位直腸癌病患，可以有保留肛門的機會，使90%的病人，腫瘤大小及期別有達到明顯縮小降低的情形，但缺點是放射線治療後大約要等4~6週才能進行手術，在這段期間腫瘤是否會因此而發生遠端轉移，目前仍無定論。

智慧型真光刀（Varian TrueBeam STx）是一種腫瘤放射治療設備，也可用來治療直腸癌患者。它可更精準及高劑量照射於腫瘤本身，降低周邊劑量，進而保護周遭正常器官，以減少放射治療的合併症，提升直腸癌患者接受治療意願及生活品質。（作者為國泰綜合醫院大腸直腸外科醫師）

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