文／許金川

Q：我的先生服用抗B肝病毒藥物已將近3年，醫師說原本陽性的e抗原已經消失不見，也產生e抗體，且已有一段時間測不到B肝病毒，原本醫師可以考慮停藥了，但這一次回診，GOT、GPT（肝功能指數）卻又高起來了。

醫師說有可能是B肝病毒發生突變，需要進一步檢測才能確認。請問B肝病毒發生突變就是有抗藥性的意思嗎？如果真的是這樣，是否就要一輩子吃藥，不能停藥？

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A：在口服抗B肝病毒藥物過程中，原本已經下降至正常的GOT、GPT又再度升高，首先會想到的可能是B肝病毒又再度活躍起來，引起肝臟發炎。

如果有使用藥物、保健食品或偏方，或不小心感染到其他肝炎，包括A型肝炎或E型肝炎等，都可能使得GOT、GPT升高。

臨床上，如果要釐清是否為B肝病毒又再度活躍，需抽血檢測B肝病毒量後才能得知。當用藥期間原本已經下降至正常的B肝病毒及GPT又高起來，表示B肝病毒已經發生突變，對原本的抗病毒藥物產生了抗藥性，因此，雖然仍在用藥，但B肝病毒及GPT還是升高了。

此情況通常要做B肝病毒突變分析，找出病毒突變的基因點，再依此去調整抗病毒用藥。

用藥上大致有兩種做法，一是保留原本的藥物，再加上另一種藥物合併治療，另一種做法是停止原本用藥，直接轉換成另一種抗病毒藥物。

不過，並非有抗藥性，日後就需一輩子用藥不能停，若本身沒有肝硬化，且轉換藥物之後，B肝病毒量及GPT逐漸恢復正常，也能持續達到停藥標準，還是有機會可以停藥的。

（作者為台大醫學院名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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