超音波導引確認位置後，再注射治療。（照片提供／許嘉麟）

文／許嘉麟

王先生是一名外商公司高階主管，常要四處拜訪客戶、巡視廠房，但是近日連舉手招計程車都有問題。檢查發現他的肩關節伸展角度受到限制，無法平貼耳朵。超音波影像檢查則顯示肩關節有積液，是典型的「五十肩」。

五十肩又名冰凍肩，醫學上的診斷名稱為沾黏性關節囊炎或肩關節攣縮，病因是肩盂肱骨關節周圍的結締組織發炎，患者會有明顯的活動受限及疼痛感。因好發於50歲上下的長輩，症狀為肩部疼痛造成舉手困難，故此症稱作「五十肩」，這是一種與年紀相關、但成因多重的常見疾病。

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我建議他每週3天做復健，1個月內會有進展，約3個到6個月會好。王先生一聽，連忙回應：「我整天飛來飛去的，怎麼可能密集來做復健？」他皺著眉問說：「沒有更快的方法嗎？不能打類固醇嗎？」

類固醇固然可以止痛、消炎，但關節活動度的改善不明顯，除了類固醇，也可以考慮「肩關節囊擴張術」。

肩關節囊擴張術是以超音波導引的方式，將20到80c.c.的生理食鹽水注入沾黏的關節腔中，以水的張力及體積擴張沾黏的關節腔，藉以改善因沾黏造成的症狀。

另外，現代以超音波導引進行注射，確認位置後再進行注射，減少過去醫師單憑手感而誤注入組織，也可提升患者注射後的滿意度。除了無法持續進行復健的患者以外，當物理治療兩個月仍無明顯改善或關節仍嚴重疼痛者，此種療法也是一種選擇。

一般而言，注射後1到4週會自覺關節活動度進步及疼痛減輕。比起手術，患者不需要恢復期即能進行下一步的復健運動，預防關節囊再度沾黏。王先生最後在診間完成肩關節囊擴張術。

（作者為壢新醫院運動醫學中心主治醫師）

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