▲紅斑病人併發心肌炎造成肺水腫及呼吸衰竭。（照片提供／陳俊銘）

文／陳俊銘

◎案例一：28歲的黃小姐3個月前，兩側臉頰出現紅色的斑塊，不會癢，但曬到陽光後，斑變得明顯，她曾去皮膚科診所拿藥膏擦了幾次也不見改善，最近疲累感很嚴重。

◎案例二：小珍是大學的新鮮人，10天前，跟室友打桌球後，雙手手腕腫痛。原本以為是不小心扭傷，沒想到關節腫痛情形越來越嚴重，早上起床，雙手彷彿被冰凍無法挪動，最後痛到連筷子都拿不起來。

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◎案例三：伍小姐是剛滿40歲的上班族，兩週前，她發現雙腳逐漸浮腫，原來的鞋子都穿不下，小便也帶有大量細緻的泡沫，像奶昔般，活動力變差，稍微走遠一點就會很喘。

前述3個看來毫無相關的個案經仔細檢查後都證實罹患「全身性紅斑狼瘡」。

或許有些人不了解這是什麼疾病，其實台灣網路小說鼻祖《第一次的親密接觸》裡的女主角「輕舞飛揚」罹患的就是全身性紅斑狼瘡。

這是一個盛行於台灣、中國東南沿海及東南亞一帶的自體免疫疾病。台灣罹患全身性紅斑狼瘡人數至少在一萬人以上，絕大多數都是女性（女比男約9：1），且發病時，多處於青春年華正盛的20到40歲。

全身性紅斑狼瘡的致病機轉相當複雜，目前認為與遺傳因子、雌性激素、環境因子（紫外線、感染、食物、藥物等）相關。由於臨床表現包羅萬象且詭譎多變，常讓診治的醫師頭痛萬分，此病又有「千面女郎」之稱。

◎全身性紅斑狼瘡可能出現的症狀如下：

●皮膚：蝴蝶斑（臉頰紅斑）、盤狀紅斑、水泡性病變、毛髮脫落。

●肌肉骨骼：關節痛或關節炎（常見於手指小關節、腕關節及膝關節）、肌肉疼痛和無力感。

●漿膜：肋膜積水、心包膜積水。

●神經精神：急性神智異常、認知功能障礙、情緒障礙、難纏頭痛。

●呼吸：肺出血、肺動脈高壓。

●心臟：心肌炎、心內膜炎。

●肝膽腸胃道：腹部血管炎引起的腹痛、噁心、嘔吐、肝指數上升。

●腎臟：狼瘡腎炎造成大量蛋白尿，腎功能受損。

如果出現其中一項以上症狀且無法用其他病因合理解釋，就需要考慮是否有可能為全身性紅斑狼瘡。疾病的診斷除了臨床症狀外，身體自體抗體的出現佔有很重要的地位，尤其是抗細胞核抗體（ANA），超過95％的全身性紅斑狼瘡病人數值會明顯上升。只要患者能配合醫師指示接受治療，5年的存活率高達90％，很多病人更是同樣結婚生子，過著正常生活。

（作者為財團法人嘉義基督教醫院風濕免疫科醫師）

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