文／殷偉賢

在台灣，腦中風發生率近年呈現下降趨勢，但包含冠心病在內的心臟病發生率卻無明顯下降，冠心病預防及治療上仍有努力空間。

冠心病的臨床表現有兩個面向：一是漸進性病變，冠狀動脈血管內腔血管硬化斑塊逐漸增大擠壓變狹窄，造成血流不順暢，活動或勞動時心肌血液供需失衡產生心絞痛；二是急性發病，動脈硬化斑塊表面產生破裂或糜爛、損傷引發急性血栓。

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當血栓堵塞血管阻斷血流，很快造成心肌嚴重缺氧，一旦超過20到30分鐘以上，會導致心肌壞死（急性心肌梗塞），大範圍甚至會引發致命心律不整造成猝死。

從預防角度來看，應把控制冠心病的危險因子視同整體治療的一部份。有些危險因子是無法改變的，如年齡、性別、遺傳體質等；但也有很多是可以控制或改變的，如吸菸、高血脂、高血壓、高血糖、肥胖、飲酒、飲食習慣及缺乏運動等。

美國心臟學會2010年提出早期預防觀念，建議應從青少年時期就開始控制冠心病的危險因子。

此階段預防工作稱為「初始預防」（預防「未病之病」），青少年及青壯年如能注意7要點，罹患心血管病機率將會大幅減少，7要點分別是：戒菸、減重、體能活動、健康飲食型態、控制膽固醇、血壓及血糖。但根據美國國內調查發現，能做到的成年人、甚至12歲以上青少年中，一個也沒有，最多也只做到6項。

另一項最近發表的大型研究也顯示，40到50歲中年人有吸菸、糖尿病、血壓>120mmHg、總膽固醇>180mg/dL，4項危險因子項目越多者，終生心血管病風險遠高於沒有這些危險因子者，即使只有一項危險因子，風險也明顯增加。

美國心臟學會認為，不僅要教育醫師，更要教育民眾，希望藉由推動早期預防工作，在20年內，將冠心病的發生率減半。

（作者為振興醫院心臟血管內科主任）

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