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關節鏡手術 重建前十字韌帶
文/邱致皓 審稿/詹益聖
在膝關節的動作中,以前後穩定與旋轉穩定度最為重要。以往的前十字韌帶重建是利用單股韌帶,剛開始的穩定度可以接受,但是到了1年左右,往往會出現鬆脫的情形,造成手術結果不盡如意。
近10年來,在許多美、日專家的研究下發現,前十字韌帶主分成兩大束:前內束與後外束,分別掌管不同角度的前後穩定與旋轉穩定。可以數個不到1公分的迷你傷口,取自體腿後肌的肌腱重建前十字韌帶。取下的腿後肌肌腱兩兩對摺後,其強度是目前已知自體韌帶中強度最大的,同時可以避免異體韌帶感染與排斥的風險,或人工韌帶無法耐久的缺點。
利用關節鏡輔助,在經驗豐富的醫師手術下,可精確將雙股韌帶分別重建在前內束與後外束正確的解剖位置,再用生物骨釘或金屬骨釘加強固定。如此一來可提供強力且持久的穩定。只要病人積極復健,一般在術後9到12個月可重返球場,重拾揮桿與上籃的樂趣,也能在跆拳道場上為國爭光。
若合併前十字韌帶斷裂與半月板受損,膝關節不但會不穩定,且疼痛時,無法伸直腳,此時可利用關節鏡手術同時一次處理。
利用特殊設計的器械與材料,不必多開傷口,在醫師精確的定位與豐富的經驗下,可在關節內修補破裂的半月板,同時降低神經與血管受損的機率。重建後的前十字韌帶與修補後的半月板同時生長,恢復期與復健運動跟單純十字韌帶重建相同。在術後9到12個月,可回到原來的運動水準。(作者為林口長庚醫院運動醫學骨科醫師;審稿者為主任)
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