文／黃文貞

日前一位年輕的媽媽帶國中一年級的女兒，憂心忡忡地就醫，她懷疑女兒罹患了尿失禁。因為女兒告訴她，常常覺得褲子濕濕的，經過問診後發現，小女生並沒有頻尿或小便疼痛的狀況，身體檢查也沒有發現骨盆有何異常，應該是生理性的分泌物，並不是婦女尿失禁。

另外，也有中年婦女自訴，常常陰部感染。內診時發現，除了的確有陰部感染的現象外，還隱約聞到尿味。經過進一步了解，才發現這位中年婦女因為每天漏尿，因此每天都使用護墊，導致陰部反覆感染。

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門診中，常遇到婦女分不清楚自己是不是尿失禁。最簡單的分辨方法是確定「有沒有尿味？」、覺得「漏尿時，是不是伴隨著笑、咳嗽、打噴嚏、走路、跑步、爬樓梯、彎腰撿東西或尿急迫感」等狀況。

若是確定為尿失禁來求診，醫師會先區分漏尿屬於急性或長期性（持續3個月以上）？是發生於腹壓上升（如：咳嗽、打噴嚏、跑步）或合併尿急迫感的時候，有沒有伴隨其他的下泌尿道症狀（如：頻尿、解尿疼痛、解尿困難）。

大致上來說，急性出現的漏尿常跟服用的藥物或下泌尿道感染有關；常見的長期性漏尿原因包括：膀胱逼尿肌不穩定的「膀胱過動症」與骨盆器官支撐能力不足引起的「壓力性尿失禁」，後者常常跟生產或停經有關。

若是慢性尿失禁，醫師便會進一步詢問發生漏尿的頻率、多寡與發生漏尿的情況，來判斷尿失禁的嚴重程度，還會藉由問卷來評估漏尿對患者生活品質的影響，並視情況安排相關檢查。

若是感染引起的暫時性尿失禁只要服用適合的抗生素就可以痊癒；膀胱過動症只能依賴藥物與膀胱自我訓練改善；壓力性尿失禁的處理就必須考慮到患者漏尿的嚴重程度、主觀的困擾程度與漏尿對患者生活品質的影響。

大致上，輕微的漏尿可藉由持續的凱格爾運動獲得症狀的控制，嚴重的漏尿或生活品質受到顯著影響則可考慮手術，例如尿道中段懸吊手術。

建議有漏尿症狀的婦女朋友，最好還是尋求正確的診斷，並且根據自身的症狀與生活品質的需求，與醫師好好溝通，以便達到最滿意的治療效果。

（作者為國泰綜合醫院婦產科醫師）

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