文╱張棋楨

十二歲的陳小明（化名）是學校的足球健將，最近感到下背部隱隱作痛，起初不以為意，只當作是閃了腰，後來發現晨起或天氣變冷時，背痛或僵硬的情況最糟糕，接下來有時腳後跟疼痛，也出現手指關節腫脹。家長帶他去復健治療，但無法減緩症狀，經建議到風濕科門診求醫後，被診斷為「幼年型僵直性脊椎炎」。

僵直性脊椎炎在十六歲以前發病的，稱為幼年型僵直性脊椎炎。它是青少年最常見的一種慢性關節炎或風濕病。據知名的風濕病期刊調查發現，此病的罹患率為千分之一，男比女為十比一，發病年齡多在八歲以後，十至十四歲是發病高峰。此病與遺傳因素相關，患者有HLA-B27（人類白血球抗原）的遺傳標誌機率為九十五％。

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幼年型僵直性脊椎炎發病緩慢，常不為患者所注意。其主要影響的部位在骨盆腔內的薦腸關節及脊椎，即從薦腸關節由下而上侵犯腰椎、胸椎和頸椎。患者偶爾有腰背或臀部疼痛或僵硬，經過數月或數年後，症狀逐漸加重，常在半夜痛醒且翻身困難，清晨起床或久坐起立時腰背僵硬尤為激烈，活動後可緩解病情。

其他的臨床表現包括：

●四肢關節：侵犯的關節是以下肢大關節非對稱性為主，如髖及膝關節腫脹，也可導致小關節如手指或腳趾的瀰漫性腫脹，形似臘腸，稱為臘腸指（趾）。

●肌腱：患者在病程中常出現膝蓋肌腱、足跟腱或其他肌腱附著處疼痛、腫脹發紅，特別是因足跟肌腱炎伴隨腳底筋膜炎，而無法下地走路的「足跟痛」，最具診斷價值。

●皮膚黏膜：可有皮膚紅斑、口腔或外生殖器潰瘍。

●眼：復發性虹彩炎是此病的特徵之一，其表現為怕光、流淚、眼紅、視力模糊，因此對於青少年男性如發生不明原因的虹彩炎，要高度警覺。

●內臟器官：此病波及心臟或肺時會有心律不整、乏力、氣喘等症狀。

幼年型僵直性脊椎炎的發病期，恰好在國中、國小，孩童特別好動的時間，因此家長常將孩子出現關節、腳跟疼痛等症狀，誤以為是成長痛，或運動碰撞所造成的疼痛，再加上年齡越小者往往不能確切反映自覺症狀，所以此病無法早期診斷和正確治療，致使病情慢慢進展延宕到脊椎變形才求醫。

其實這種病診斷不難，最主要是病人家長的關心及醫師的警覺心。年輕人若有連續三個月以上之腰痠背痛或臀部疼痛，就必須考慮到僵直性脊椎炎的可能性。

幼年型僵直性脊椎炎的治療可由三方面著手：

●衛教：讓病人及其家長了解疾病的本質，應注意日常作息運動事項，如避免受傷或激烈衝擊性的運動。

●藥物治療：以口服非類固醇止痛消炎藥為主，必要時，需使用免疫調節劑，如磺銨賽拉金或氨基甲基葉酸，而嚴重時，可以用類能固醇脈衝治療，並輔以薦腸關節的關節腔注射。

近幾年來，免疫學及基因工程的進步，各種生物製劑相繼問世，其中抗腫壞死因子製劑可大幅改善病情嚴重之患者。

●物理治療及復健：積極鼓勵患者游泳，或做胸部呼吸訓練，以達到加強腰背及心、肺功能目的。

幼年型僵直性脊椎炎的病情進展較緩慢，預後還好，適當治療不會遺留殘障。但髖關節被破壞或關節腔變窄導致關節僵硬功能受損時，便需進行關節置換手術。

（本文作者為北醫大附設醫院及萬芳醫院風濕免疫過敏科主治醫師）

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