文／徐弘

長期服用抗凝血劑的心血管患者，勿輕忽血便症狀。

68歲的唐先生因心血管疾病服用醫師開的處方藥抗凝血劑一段時間，但是最近幾個月常有血便症狀，且愈來愈嚴重，合併倦怠、衰弱，他自認是藥物副作用不以為意，不過家人認為情況不對勁，陪伴就醫，檢查後竟診斷出大腸癌末期，癌細胞已遠端轉移，家人難過得無法接受。

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大腸直腸癌發生率近3年來，在國人十大癌症中，由第三名躍升至第一名，死亡率也緊追肝癌、肺癌之後，高居第三名。患者除少數與家族遺傳有關，大多是飲食與生活習慣所致，最常見的致病原因是抽菸、喝酒與飲食油膩、攝取太多紅肉等。

心血管疾病患者長期服用抗凝血劑，雖易有腸胃道輕微出血副作用，但若出現嘔吐出血，或類似咖啡渣的棕色物質、血便或黑便、血尿、紅色或暗棕色尿、突然出現瘀傷、牙齦出血、經血過多、從未發生過的頭痛、腹痛或背痛等症狀時，不能掉以輕心。

唐先生因血便、脹氣、胃口差及倦怠看門診，用手觸診他的腹部，可以感覺到腹腔有硬塊，再以手指從肛門處探入診察，指尖可觸及處，摸到腹腔腫塊，依經驗判斷，腫瘤分期不樂觀，在停用抗凝血劑一星期後，剖腹探查，果然證實已是大腸癌症第四期。

他的大腸腫瘤距肛門口約20公分處，已有4、5公分，快把腸子塞滿，難怪他一直出現大便不通、脹氣、腹痛症狀。

手術切除腫瘤腸段，再進行大腸直腸吻合術，但因已是大腸癌第四期，癌細胞遠端轉移，手術只能減輕腸阻塞引起的不適症狀，改善生活品質，但無助於癌細胞轉移的預後改善，於是安排他接受化學藥物治療。

建議年滿45歲民眾，尤其已知有大腸息肉者，更不能偷懶，因為部分大腸癌是由息肉演變而來，最好安排每年定期健康檢查，以便早期偵測癌蹤。

（作者為財團法人彰濱秀傳紀念醫院大腸直腸外科總監）

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