文／林永芳

許先生是一位意識清醒的76歲阿公，咳痰能力不佳，過去插管依賴呼吸器已有3個多月，醫師曾建議進行氣切手術，家屬同意，但許先生強烈拒絕。

他曾經自拔氣管內管多次失敗，只好嘴巴再插著管子，也曾強烈允諾不會再用手自己拔管，但卻在凌晨睡夢中拔掉。這樣的情況，定義上屬於非計畫性拔管（意外拔管）！

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這次許先生拔完氣管內管後，呼吸仍是偏快，我們密切觀察，沒有馬上插管回去，嘗試不依賴任何機器，靠他本身自己呼吸，過了10個小時之後，心跳加快，血氧下降，考慮到病患本身痰液不是很多，適合使用非侵襲性呼吸器（BiPAP）配合面罩，來維持呼吸道正壓幫助呼吸。

使用後，許先生覺得咳嗽時，痰液較容易咳出來，感覺終於可以講話，非常愉快！過了幾天，老先生不需依賴任何呼吸器，成功返回安養中心，原本早已放棄希望的家屬，驚覺已成功脫離呼吸器！

近年來，病人安全的議題，愈來愈受到重視，意外拔管是屬於高頻率、高危險性的事件。由於插管容易造成病患生理不適、心理不安、恐懼而無法與醫護人員配合，因而發生管路自拔。

意外拔管後的傷害，常導致嚴重的呼吸道併發症，包括：上呼吸道受損、支氣管痙攣、吸入胃腸道內容物、發生呼吸衰竭、缺氧，甚至死亡。同時，緊急再次插管，常常容易引起感染性肺炎的發生，連帶也增加了住院天數以及醫療費用。

回顧文獻，國內外影響非計畫性拔除管路之相關因素有：大都發生在60歲以上的老年人、男性偏多、意識狀態清醒病患較容易發生、5成以上插管病人在非計畫拔管當時，呈現躁動與煩躁不安。

約束技術缺失、約束器材老舊破損以及約束評估錯誤等，都可能導致約束鬆脫現象。發生時間以夜班最多，而照護技術不夠純熟，也容易造成意外，讓病患扯出管路而影響呼吸。

在醫院，醫護人員向來是拒絕病患自己拔管而危及生命，甚至被要求列為必須通報事件，因此像許先生因處理得當，成功脫離呼吸器的案例是相當幸運且特別的。（作者為呼吸治療師）

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