文／蔡鴻德

◎案例一：32歲的林小姐結婚2年膝下無子，曾接受3次人工受孕卻失敗。

某一天因急性下腹痛被家人送至醫院急診，才發現患有左側子宮內膜異位瘤（即俗稱的巧克力囊腫）且已破裂，當時並進行左側卵巢腫瘤切除手術；但才過了4個月，馬上又發現1個約6公分大小的復發子宮內膜異位瘤，他們不願意再次手術。

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因此建議她，先以長效性的柳普林控制子宮內膜異位瘤的惡化，再安排卵巢瘤抽吸手術（即抽掉子宮內膜異位瘤）做症狀治療，接著直接進入試管嬰兒療程，成功取得了足夠的卵子及品質良好的胚胎，最後成功懷下雙胞胎。

◎案例二：34歲的張小姐結婚8年，因為罹患頑固性的子宮內膜異位瘤（巧克力囊腫），受不孕症之苦。

她在23歲因為嚴重經痛而發現此症，當時接受左側卵巢切除手術。但2年後，右側卵巢又被發現子宮內膜異位瘤，於是再接受腹腔鏡右側卵巢瘤切除手術，但因為子宮內膜異位瘤還是反覆發作，8年內，連續接受5次手術，其中右側卵巢僅剩1/3。

為了一圓當媽媽的心願，直接接受試管嬰兒治療，但在做試管之前，先接受腦下垂體抑制劑2至3個月，抽掉子宮內膜異位瘤後，給予誘導排卵後施行試管。

合併不孕症患者 不建議重複性手術

臨床上，子宮內膜異位症會造成病人經痛、月經量多及不孕等問題，且治療後，約3至4成的病人在幾個月至2年內會復發。目前國內外專家學者對於子宮內膜異位症合併不孕症的患者並不建議重複性手術，因為重複性手術對不孕症的治療不見得有幫助，反而可能傷害到卵巢，影響到排卵的功能；有些病人可能還會有卵巢早期衰竭現象。

新式超長療加上卵巢瘤抽吸手術療程 同時懷孕機率高

新式使用超長療加上卵巢瘤抽吸手術之療程（即在做試管之前，先給予腦下垂體抑制劑2到3個月，然後抽掉子宮內膜異位瘤後，再給予誘導排卵藥、施行試管），不但可免除病人再次接受手術之苦，且不會因為再次手術而傷害到卵巢功能，更重要的是有很高的懷孕率。

對因子宮內膜異位瘤合併不孕症的病人來說，不啻為另一個方便有效之治療法！

（作者為彰化基督教醫院婦產部、生殖中心主任暨台灣婦產科醫學會理事長）

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