文／許金川

Ｑ：我的一位女性好友Ｂ型肝炎帶原，長期追蹤都算穩定，可是去年11月初，卻突然發現肝臟長了3顆腫瘤，經確認為肝細胞癌之後，接受肝右葉全切除術，術後一切恢復良好。

今年一月初超音波檢查正常，可是胎兒蛋白卻還是異常，術前的胎兒蛋白1290，經過兩個多月了，卻只降到530，為什麼腫瘤切除了，可是胎兒蛋白卻還是異常？這與術後營養不足有關係嗎？胎兒蛋白何時才能恢復正常呢？

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Ａ：從11月份開刀至今，胎兒蛋白大約只下降手術前的一半，一般來說，肝癌治療後，胎兒蛋白的下降速度大約是一週往下降一半，因此，若以此標準來看，您的好友術後胎兒蛋白下降的速度是較緩慢的。

臨床上，胎兒蛋白升高的原因除了肝癌之外，肝炎發作、生殖器官長腫瘤及懷孕也可能使胎兒蛋白偏高，因此，除了肝癌之外，其他因素也要一併考量評估。

如果目前她的肝指數正常，沒有肝炎發作情形，也確定沒有懷孕，生殖器官也無異狀，術後兩個多月，胎兒蛋白仍維持在530，此情況可能表示，現在肝臟仍有肝癌存在，但也可能肝腫瘤的體積過小，超音波偵測不到，因此，即使一月份超音波檢查正常，也不敢保證肝臟一定沒有問題。

臨床上，時有所聞這樣的情況，也可考慮進一步做電腦斷層或核磁共振，利用不同的檢查成像原理來輔助診斷，若檢查結果也沒有特別發現，可先保持密切追蹤。

此外，還有一種可能就是腫瘤在手術前或手術後，已經轉移出去了，此時就要大費周章詳細檢查全身各部位了。

至於肝癌術後胎兒蛋白下降緩慢與營養夠不夠是無關的，若要評估營養充足與否，通常要看血中白蛋白指數，如果術後胃口不佳、營養不夠，或原本肝硬化較嚴重，肝臟再生能力較差時，都可能會造成白蛋白偏低。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

●肝病防治學術基金會備有Ｂ型、Ｃ型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，供民眾免費索閱。新出刊的48期會刊有「愛肝守則 Ｂ肝須定期追蹤」、「無痛內視鏡檢查 輕鬆健檢少負擔」、「膽管擴張 不可忽視的警訊！」等。諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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