文／劉議謙

冬天到了，又是火鍋與大衣出場的季節。但對於很多長期高血壓或糖尿病的患者而言，面對躲在暗處的另一個殺手「顱內動脈瘤」，更應該要小心提防！

◎案例：

陳先生，今年剛滿60歲，從事營建業，微胖的身材加上平時菸不離手。醫師告訴他，患有高血壓已經好幾年了，但他總是一副滿不在乎的樣子，也是有一搭沒一搭地吃藥。

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老陳想著：「沒辦法！現在景氣這麼差，讓一家老小都有飯吃才是重點！誰有那個美國時間，能夠規則服藥與好好量血壓呢？至於醫師常常掛在嘴邊的減肥與戒菸更是天方夜譚！」

不過，老陳覺得最近身體好像真的有點不對，常常頭痛，吞了好幾盒止痛藥也不見有什麼效果。某一天下午在工地跟工人吵架後，突然覺得看東西都很模糊，接著就是一陣嚴重的眩暈與意識恍惚，到了急診室，打了止暈針後，症狀仍然沒有改善。

於是，急診室的醫師趕緊聯絡平常幫老陳看病的神經科醫師幫忙會診。經過醫師的會診，發現老陳有複視與講話結巴的情形，緊急安排電腦斷層才發現有蜘蛛網膜下出血。

住院進一步檢查，發現老陳後顱窩長了一顆不小的動脈瘤，神經外科醫師將動脈瘤夾住，又經過一段時間的復健與藥物治療，老陳才終於出院，但仍留下些許的後遺症。

◎老陳的故事給了我們什麼啟示？

●高血壓、高血酯、高血糖等「三高」絕對是顱內動脈瘤的危險因子，而這些危險因子都跟肥胖與抽菸有相當程度的關係。

當然，一下子要戒除菸癮或減肥，都是困難而且不切實際的想法。於是，用藥物先控制這些會讓血管硬化的危險因子，才是合理且該做的事。但是藥要越用越少，身體要越來越健康，減肥與戒菸仍應當成長遠的目標。

●新發生的頭痛常常都是身體出問題的一項警訊。以陳先生這個案例來說，逐漸變大的動脈瘤在突然破裂前，就有「警告性滲漏」（warning leak）警訊，其表現就是平常不為大家注意的頭痛。如果老陳願意投資一個下午的時間，找神經科醫師談談，也許就可以省下後面一長串的住院與家人的擔心。

●動脈瘤的破裂與突然的血壓變化或情緒起伏最為相關，所以「三高」的患者，或年紀稍長的長輩們冬天外出，可要多注意保暖與克制情緒。在很多例子中常常也都是找不到上述兩個原因，但動脈瘤仍然無情的破裂。所以，追根究柢來說，控制危險因子還是最重要的事。

●雷擊性頭痛是動脈瘤破裂，最為人所知，也是最常見的症狀，但是意識變化與局部神經學缺損也是可能症狀之一。如果沒經過專業的神經科醫師會診，此類症狀幾乎很難被發覺，但沒處理的動脈瘤就像不定時炸彈一樣，隨時可能會造成破裂，到時候可能就會造成災難性的後果。

●健康的身體與平時的保養息息相關，平時多花一點時間量血壓，定時與醫師聊聊，也許可以遠離「顱內動脈瘤」這個可怕的殺手。

（作者為天主教耕莘醫院新店總院神經內科醫師）

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