文／龔蘭玉

一位40歲男性罹患糖尿病大約2年，並未接受藥物控制血糖。一天出外運動時，不小心受傷，右腳大拇趾有1個小傷口未加以處理。4天後，因傷口疼痛、發高燒至38.9℃急診就醫。

因白血球過高，血糖超過300mg/dl，右腳背紅腫、有臭味的分泌物，醫師建議住院，接受靜脈注射抗生素治療，及血糖控制。

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住院當天，清創手術時發現，整個腳背化膿，同時做細菌培養及抗生素細菌培養。因高燒不退，加上短時間內紅腫，擴散到小腿、多處起水泡，發現並非是單純的蜂窩性組織炎，是壞死性肌膜炎。

細菌培養報告也證實為鏈球菌感染，也告知病患關於壞死性肌膜炎的死亡率、治療方法及可能的併發症。包括需要多次清創手術及重建手術，如感染無法控制時，必須進行右腳膝下截肢，或膝上截肢手術，病患知道後極度憂鬱，幸好經過11次積極清創手術治療、第三代抗生素治療，及20次高壓氧治療後，保住性命及右腳。可是多次清創手術後，留下約40乘以20公分、皮膚缺損、肌腱及脛骨暴露的大傷口，必須進行重建手術才能讓傷口癒合。

病患進行植皮手術，術後高壓氧治療10次後，順利出院回家。

所謂壞死性肌膜炎是一種嚴重的A型鏈球菌感染，死亡率高達40％至60%，常會侵犯到皮下組織、肌肉、肌膜，造成軟組織急速壞死，有可能造成人體毒性休克症候群，必須積極治療包括靜脈注射抗生素治療、多次清創手術及高壓氧治療，才能為絕大多數的病患挽回寶貴的生命。

一般而言，高壓氧治療所使用的壓力為2至3個大氣壓，一次治療的時間為60至120分鐘，所需治療的次數依病情而有不同，專業的高壓氧醫師會為病人做整體性的評估。（作者為耕莘醫院新店總院高壓氧醫學科醫師）

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