文／許金川

Ｑ：我年輕時就知道罹患B型肝炎，肝指數總是起伏不定，但以前醫師總說不要緊，追蹤就好。現在我已年過半百，e抗原陽性、肝指數仍維持在60至80。

最近看到報導，e抗原陽性的患者罹患肝癌的機率比e抗原陰性的患者高6倍，讓我不禁緊張起來。以我目前的狀況，是要趕緊接受治療，還是繼續追蹤即可呢？

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Ａ：以前，B型肝炎沒有什麼特效藥，因此醫師通常只能叫病人定期追蹤，無法積極治療。近年來，陸續有抗病毒藥物研發出來，最早問世的是干安能，但是容易產生抗藥性，使用時間越長，抗藥性的機率越高，因此，早年醫師在衡量是否要用藥時，會較為保守。但隨著各種新的抗病毒藥物，例如干適能、貝樂克、喜必福等相繼問世，以及注射用藥長效型干擾素的使用，現在對於慢性B型肝炎的治療比以往積極許多。

最近的研究報導指出，B肝病毒量的多寡、e抗原陽性與否、B肝病毒的基因型，以及是否有DNA突變等，都有可能影響到日後罹患肝癌的機率，讓許多B肝患者不禁開始擔心目前的B肝帶原狀況，是否有必要接受抗病毒藥物治療。

您的肝指數長期不正常，目前指數在60至80之間，e抗原陽性，如果抽血檢驗B肝病毒量（HBV-DNA）大於10萬（單位：copies/ml），最近醫界的治療共識是建議治療，治療的第一線藥物有干擾素、干安能、干適能、貝樂克以及喜必福。若不治療，至少每3個月要追蹤B肝病毒量、肝指數GPT及e抗原的狀態。

目前健保對於干擾素或口服抗病毒藥物是採取有條件式的給付，您的肝指數高於正常值的2至5倍之間，需要進行肝臟穿刺，證實HBcAg（核心抗體）陽性且有慢性發炎變化，健保才能給付，否則需要自費使用。

（作者為台大醫學院內科教授，財團法人肝病防治學術基金會執行長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的43期會刊有「腹腔鏡切除肝腫瘤」、「C肝病毒基因型影響治療成敗」、「保肝美膳—營養不失衡」等。諮詢專線：02-23825234，網址：www.liver.org.tw。

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