文／許文蔚

骨質疏鬆症常發生於老年人，特別是停經後的婦女，會有產生「脆弱骨折」的危險性。

骨鬆骨折最常發生於腕部、髖部、脊椎及肱骨近端等位置，常伴隨疼痛，喪失部分身體功能，增加直接或間接的健康照護費用，容易造成國家預算的負擔。

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骨質疏鬆症是發生「脆弱骨折」的潛在因素，若能治療潛在的骨質疏鬆症，可降低再度發生骨折的機會。

◎腕部骨折：

發生率約為千分之八至十。治療原則是需恢復最佳功能，維持力量，以防禦將來外傷性的關節炎及避免併發症的發生。

治療可以閉鎖式復位及附加的副木或石膏固定，或是外科手術；有時需同時做植骨術，或以骨水泥做額外的強化固定。

◎髖部骨折：

根據統計，骨鬆症合併髖部骨折病人，約有4分之1會死亡，2分之1病人有長時間的機能不良，4分之1的病人長期入住護理之家。因此，產生的併發症包括：褥瘡、肺炎、膀胱、尿道炎及憂鬱症。男性有較高的死亡率。終其一生，18％的女性、6％的男性，可能發生髖部骨折。

治療髖部骨折，開刀是唯一的選擇，方式包括：開放復位及合併內固定。另外，可以半人工關節置換方式來治療。

◎骨鬆脊椎骨折：

發生率約為髖部骨折的2至3倍，但其中僅有3分之1的病人於急性期被適當的診斷及處置，很多病人僅有輕微的症狀，或甚至無症狀。

與其他骨折一樣，骨鬆脊椎骨折病人會非常疼痛，功能部分喪失、身體變形、駝背，並且生活品質降低。

在治療上，可分為保守性治療與開刀治療。

●保守性治療需以護背固定、症狀治療及治療潛在的骨質疏鬆症。

●開刀治療則包括：椎體成型術、椎體再造術及開放復位，內固定及合併的脊椎融合手術。

椎體成型術可於局部麻醉下執行，它提供組織支持，並且防止活動伴隨的疼痛。80％的病人，術後可以有效減輕背痛。然而，這種手術可能伴有對骨水泥過敏，導致死亡；骨水泥疏漏及緊鄰的壓迫性脊椎骨折。

椎體再造術需全身麻醉，背痛減輕約為90％。然而，椎體再造術常有椎根破裂，而造成脊髓損傷或壓迫的危險。

另外，椎體成型術可為門診手術，然而椎體再造術卻需1至2天的住院，費用也比較昂貴。（本文作者為嘉義長庚醫院副院長）

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