▲圖1：下肢外觀沒有很明顯血管變形或水腫情況。（照片提供／蔡承根）

文／蔡承根

在臨床上的疾病治療，有時候在鑑別診斷後，如果都沒有找到相關器官或血液組織上的變化，最後都要考慮到是否還有精神成面的問題。但是坦白說，退化性靜脈疾病常常是會被臨床忽略的一種重要疾病之一，所以真的會出現有腳痛不一定要醫腳的說法。

一位69歲阿姨微跛走進診間，自述雙下肢疼痛已經有超過10年了，是經過友人介紹來我的門診檢查，看是否有血液循環的問題。

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腳部外觀無異樣 曾被建議看身心科

她本身從事稅務工作，需長時間久坐，最近一年來，發現左側臀部以下的不舒服、脹痛情形越來越嚴重，左大腿到左足底的皮膚竟然呈現嚴重灼熱感，以及如萬蟻般鑽動的異樣感，她已經有去過骨科及復健科多次檢查，沒有發現骨頭肌肉的毛病，而且也做過很多相關的復健及注射治療，可是都沒有半點起色。因為腳部外觀沒有任何異樣，最後有醫師建議她去身心科檢查。

精神科醫師確認她沒有絲毫憂鬱或幻覺傾向，也不需要使用藥物控制。她也就繼續忍痛到現在，因走路出狀況才不得不來看診。

從外觀仔細看，除了她的腳踝處有浮出靜脈血管外，沒有骨頭變形或肌肉萎縮的變化（圖1），但是經過詳細血管超音波的檢查，可以發現她有髂靜脈阻塞的問題，經過微創的血管介入治療，術後隔天就已經得到7成的改善效果，走起路來也不會有拖腳的現象。

這是一個不容易診斷的髂靜脈阻塞，因為它是深藏於骨盆腔的靜脈，扮演著連結下肢靜脈和下腔靜脈的橋樑通道，不但看不到，而且它造成的症狀也不是表現在骨盆腔部位，所以在初期是不會被聯想到是跟它有關，但是當下肢疼痛異狀部位所有的檢查治療都做過後，還是沒有得到改善時，就要小心是否也潛藏著退化性靜脈疾病。

靜脈循環在我們人體中扮演著重要的角色，因為靜脈血流速很慢且可以代償，所以它引起的症狀都是無聲無息的出現，但是連小腿外觀都很明顯的色素沉澱（圖2）時，這時候都已經到靜脈疾病的晚期了。

（作者為義大癌治療醫院心臟血管外科醫師）

▲圖2：小腿以下都呈現色素沉澱，這是典型的靜脈功能不全的第四期表現。（照片提供／蔡承根）

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