▲醫師正在診療該患者。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名64歲女性，某夜睡到一半，因尿急，突然起床，趕去廁所。大約10分鐘後，右耳開始聽見相當尖銳且急促的「嗡-嗡-嗡」。到了早上，耳鳴聲愈來愈大，出現了陣陣迴音。原本以為是「腦中風」，趕緊就醫，電腦斷層檢查正常。然而，聽力檢查顯示，右耳在極高頻處，1萬到2萬赫茲間，出現了重度聽力障礙，該處耳蝸及聽神經功能均嚴重不良。

這位女士其實是罹患了「近端段耳蝸管動脈症候群」，這是一種「耳中風」，續發於姿態性低血壓所引起的椎基底動脈缺血。根據解剖學，椎基底動脈供血給前下小腦動脈，再供血給迷路動脈，分支為前方前庭動脈與總耳蝸動脈；總耳蝸動脈再繼續分成後方耳蝸動脈、後方前庭動脈及前方耳蝸動脈。前方耳蝸動脈繼續連到近端段耳蝸管動脈，可說是整個內耳血液循環的最末稍，會比其它動脈分支更易發生缺血。一旦缺血，負責極高頻處的耳蝸聽毛細胞，及其鄰近相應之螺旋神經核，會一起出現病變，不僅難以啟動聽覺訊息，即便啟動，訊息也變得斷斷續續，很像線路不穩，傳進大腦後，極易引發聽覺過敏。

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▲近端段耳蝸管動脈缺血（兩支箭頭所夾指之虛線段），引起1萬Hz-2萬Hz處的耳蝸功能障礙。（照片提供／陳建志）

此病治療，最好能在發病後3天（黃金時間）內，緊急接受靜脈注射或口服高劑量副腎皮質素，減輕耳蝸缺血處的水腫，以免反過來壓迫微血管再加重缺血。往後兩週，會請患者每天服用大約100毫克乙醯化水楊酸或75毫克的保栓通，再加上至少1800毫克二十碳五烯酸（EPA），可以穩定小動脈內皮及血小板，避免紅血球在通過該小動脈時聚集成栓。

應儘量待在安靜環境中

在這期間，建議患者暫時不要聽音樂、電視、廣播或電話，儘量待在安靜環境中，若想找人聊天，也儘量以文字通訊為主，不然，就只能患耳帶上隔音耳塞，阻隔所有聲音，聽毛細胞儘量不要擺動，耳蝸獲得足夠休息，就有可能保住聽力。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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