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沉默腎臟殺手鹿角狀結石 雙鏡聯合徹底殲滅
醫師臨床上遇到有患者透過健檢，才知自己有腎結石，且結石塞滿腎臟；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）
文／鄒頡龍
「醫師，我接受健康檢查，超音波報告說我有結石。」說話的是一位40多歲女性，看起來很健康，沒有任何慢性病史。我問她：「有任何症狀嗎？例如腰痛，血尿…」患者肯定地說：「完全沒有。」
我聽了不以為意，尤其她的X光片呈現在我面前時，卻嚇了一跳，回答她：「小姐，妳真的沒有任何症狀？這是鹿角狀結石，將腎臟完全塞滿了（圖1）。」她望著電腦銀幕超過10公分的結石，睜大了眼，詢問：「這是我的X光片…？很嚴重嗎？」我告訴她：「建議盡快手術，不然腎臟會受到影響的。」
圖1：鹿角狀結石將整個腎臟、腎盂完全塞滿。而病人沒有症狀。（照片提供／鄒頡龍）
她說：「手術？是指開刀嗎？這麼大的石頭怎麼拿出來？手術有危險性嗎？」並流露出非常焦慮的神情回答：「我沒有想到會這麼嚴重，因為完全沒有症狀啊！」
結石通常在腎臟產生，當尿液中結晶形成物質（例如鈣、草酸鹽和尿酸）超過尿液中的液體可以稀釋的量時，就會形成腎結石。但鹿角狀結石屬於特殊的一種，大約佔所有結石10-15%，主要的成分為磷酸銨鎂，與泌尿慢性感染有關，嚴重時能將整個腎臟完全塞滿，少數患者沒有症狀，若沒有適時處理會造成腎臟嚴重傷害，可說是沈默的殺手。
「經皮穿腎手術」與「軟式輸尿管鏡」 裡應外合搭配雷射清理結石
治療以手術為主。「經皮穿腎碎石手術」（PCNL）是黃金準則，由經腰部約一公分的小傷口以特殊的內視鏡進入腎臟，將結石磨碎後取出。不過因鹿角狀結石的形成與細菌有關，術後可能發生嚴重感染。
由於腎臟結構如樹枝一樣不規則且複雜，靠單一切口的經皮穿腎手術往往不能將石頭完全清除。近日醫學界發展了「雙鏡聯合碎石手術」（E─CIRS），結合「經皮穿腎手術」與「軟式輸尿管鏡」搭配雷射清理結石，就像是所謂的「裡應外合」，能夠將結石做較徹底的清除。
我幫病人施行「雙鏡聯合碎石手術」，結石大部分都處理乾淨（圖2），感染也得到控制。
圖2：患者接受「雙鏡聯合碎石手術」。大部分結石都已清除，少量殘餘碎屑藉由多喝水可自行排出。（照片提供／鄒頡龍）
術後回診看見病人紅潤的氣色與愉快的笑容，我也很開心，知道患者已經擺脫隱藏在腎臟的沉默殺手—鹿角狀結石了。
（作者為中國醫藥大學附設醫院婦女泌尿科主任、台北內湖分院泌尿科主治醫師）
雙鏡聯合碎石手術：軟式輸尿管鏡從輸尿管進入腎臟，經皮穿腎手術經由腰部的傷口進入腎臟將結石磨碎取出；示意圖。（照片提供／鄒頡龍）
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